【正文】 的檢查是否實施 ? 該做的會診實施落實 ? 該做的治療是否到位 ? 該做的轉(zhuǎn)診是否告知并實施 病史采集不充分 ? 問診不到位，沒有采集到必要的診治信息 ? 詢問到的情況要如實記載 ? 不是簡單再現(xiàn)患方陳述，有加工，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作規(guī)范、技術(shù)處理 ? 不能保證患方陳述的真實性 ? 病歷記錄編造病史 ? 涉及商業(yè)保險的高血壓患者 10年高血壓病史 ? 編造病史的可能原因 體檢不仔細(xì) ? 體格檢查不細(xì)或者不到位，不能充分發(fā)現(xiàn)患者的疾病體征 ? 雖然不能保證檢查方法絕對正確，也不能保證觀察到的結(jié)果絕對準(zhǔn)確，但應(yīng)當(dāng)在確實實施的前提下獲得相應(yīng)結(jié)果，才能予以記錄 ? 利用 X線診斷骨科疾患，有些骨折必須在特殊位置投照方可顯影，有些骨病在早期并無放射學(xué)表現(xiàn)，極易導(dǎo)致漏診或誤診。 ? 增加病危（重）通知書，增加兩個知情同意書 ? 對病歷文書書寫提出了一些細(xì)節(jié)要求。 ? 法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思 ? 不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) ? 能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字 ? 問題 ? 是否存在來不及簽字就需要急救的情況？ 患者 入院 評估患者病情 權(quán)衡救治措施 生命垂危， 須立即救治 病情重，可治 有時間告知 病情危 救治效果難料 立即實施 具體措施 患方同意 患方不表態(tài) 患方反對 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 人簽字 剝奪患方 同意權(quán) 患 及 家 屬 均 反 對 患 同 意 家 屬 反 對 患 反 對 家 屬 同 意 告知后以患方 意見為準(zhǔn) 患 及 家 屬 均 反 對 患 同 意 家 屬 反 對 患 反 對 家 屬 同 意 患 及 家 屬 均 同 意 不實施 無告知時間 有告知時間 開始 執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范 ? 病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求 ? 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 ? 寫入內(nèi)容的要求 ? 病歷書寫人員的要求 ? 特定文件制作時間的要求 ? 修改方式方法的要求 ? 既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求 七大變化（特點） ? 基本原則：增加 “ 規(guī)范 ” 。 ? 第 56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 《 心術(shù) 》 內(nèi)容簡介 小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個想實現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 緊急情況下的醫(yī)療救治 ? 第 56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。 ? 第 54條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化 但在實施中可能維持現(xiàn)狀 醫(yī)療過錯 因果關(guān)系 附條件 醫(yī)療過錯 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷 申請醫(yī)療技術(shù)鑒定 2022年修正 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 ? 第三人侵害 ?第三人責(zé)任 ? 車禍重復(fù)賠償訴訟案例 ? 患者自殺 ? 患者發(fā)生自殺原因分析 ? 患者精神異常 ? 患者對疾病治療喪失信心、悲觀厭世 ? 患者難以忍受病痛折磨 ? 患者不愿意拖累家人 ? 患者自殺責(zé)任的承擔(dān) ? 自殺的主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由自己來承擔(dān) ? 其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負(fù)其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔(dān)他人的損害賠償責(zé)任 ? 例外，他人可能有救助的義務(wù) 患者自殺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任 ? 問題 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無保證患者不自殺的義務(wù)？ ? 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提 ? 未盡到合理安全保障義務(wù) ? 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件 ? 已經(jīng)盡到合理的安全保障義務(wù) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險 ? 在 《 患者入院須知 》 中增加 ? 患者住院期間，如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)，請家屬配合設(shè)立陪護(hù) ? 什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員 ? 精神病人 ? 間歇性精神病人、腦病精神異常 ? 有自殺傾向者 ? 未成年人（未滿十周歲） ? 老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人 ? 醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人 《 陪護(hù)風(fēng)險告知書 》 ?病人設(shè)立陪護(hù)的重要性 ?陪護(hù)人的條件 ?陪護(hù)的時間要求 ?陪護(hù)人的職責(zé) —— 具體內(nèi)容可參見 《 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范指南 》 《 患者自殺應(yīng)急預(yù)案 》 （ 1） ? 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長及主管醫(yī)師 ? 檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品，應(yīng)當(dāng)予以沒收；鎖好門窗，防治意外。 《 患者自殺應(yīng)急預(yù)案 》 （ 2） ? 發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場，判斷患者是否具有搶救價值，如有，應(yīng)當(dāng)立即就近搶救。 ? 做好家屬的安慰工作。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。 ? 緊急避險 ?無