【正文】 ine, Vol 2 Suppl 2, 2022 47 BNP對累積存活率的判斷 對 85個 CHF病人 (含左心室功能障礙 )按其 BNP濃度的中值 (73pg/ml)分成二組 ,來分析其累積存活率 Takayoshi Tsutamoto, Circulation. 96:509516, 1997 48 BNP對治療的隨訪 K. Koichi, American Heart Journal, 132 (1), 101107, 1996 33個不穩(wěn)定心絞痛病人在進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療后 BNP水平有顯著意義的下降 ( +/ pg/mL 下降至 +/ pg/mL。 41:5719. Anwaruddin S. J Am Coll Cardiol. 2022?！? 37 AxSYM Tnl ADV和 Beckman Access AccuTnl的比較 AxSYM174。 ?提高了不同平臺、不同單位的檢測結(jié)果之間的可比性 ?按 可信度更高，可測出更低的 cTnI濃度 ?結(jié)果更可靠，臨床實用價值更大 36 ?案例 1 ?心臟 TAT ?改進(jìn) ?證據(jù) ?一致性 ?員工輕松 ?PI成功 ?圣約瑟夫醫(yī)院 ?心臟專題 “不僅能減少急診室病人排隊等候，而且可提高醫(yī)療質(zhì)量 ” 換用 ARCHITECT174。 ? AxSYM肌鈣蛋白 I ADV方法早期檢出心肌梗死 (MI)采用的是低端的靈敏度和精密度。 ci8200 Benefits for the Emergency Laboratory STAT results are ready in less than 30min, first results in 3 min ? TroponinI ? CKMBm ? Myoglobin ? βhCG ? Digoxin/Digitoxin ? HILindexes ? LD,CK ? Ca, Electrolytes ? HDL ? CRP, DDimer ? ISE ? Glucose ? + TOX panel ? + DOA panel ? + TDM ARCHITECT174。 ? 心臟肌鈣蛋白檢測結(jié)果陽性，并且有 ACS臨床病史，則要馬上按ACS高?；颊叻乐沃改蠈颊哌M(jìn)行處理。 ? 對于臨床表現(xiàn)符合 ACS的患者，除了 cTn，測定 hsCRP對患者的危險性分層 可能也有一定價值。 同樣，按照新定義，將會在進(jìn)展性冠狀動脈疾病疾病患者中檢出 更多的梗死 病例，發(fā)現(xiàn)更多的 心肌梗死復(fù)發(fā) 。 1. Morrow DA, et al. Clin Chem. 2022。53:4:552574. 20 2022 NACB發(fā)表的建議 ? 要根據(jù)正常健康人群的結(jié)果， 確定每個心臟標(biāo)志物的參考判斷限值。53:4:552574. 19 2022 NACB建議 – 心肌梗死的診斷 ? cTnI結(jié)果 1次陰性不足以 證明患者沒有心臟病發(fā)作，也不能說明患者沒有心肌細(xì)胞損傷。 mAb3 Conjugate: mAb2 16 ARCHITECT具有最快的 TnI急診檢測速度 17 報告報時間 (TAT) 獨立的免疫檢測系統(tǒng) 首次出報告時間 ? ARCHITECT TnI 13 – 15 分鐘 ? ROCHE TnT 16 分鐘 ? Siemens Ultra ～ 40分鐘 18 2022 NACB*建議 – 心肌梗死的診斷 ? 就診時有 急性冠脈綜合征 （ Acute Coronary Syndrome ）癥狀的所有患者都應(yīng)檢測 心肌梗死標(biāo)志物 。361:85867. 14 ARCHITECT TnI Vs. Beckman TnI AMI (WHO) 10% CV 第 99百分位數(shù) ARCHITECT TnI 33/57 (%) 46/57 (%) 55/57 (%) Beckman Access AccuTnI 27/57 (%) 43/57 (%) 45/57 (%) %差異 6/57 (%) 3/57 (%) 10/57 (%) 用第 99百分位數(shù)作為臨界值判斷， ARCHITECT TnI診斷出的 MI患者比 Access AccuTnI方法多出 %。 檢測值 AMI 臨界 值，往往說明患者 有 AMI，建議連續(xù) 抽血化驗 * cTnI結(jié)果的應(yīng)用 10 第 99百分位點及 10%CV ARCHITECT TroponinI Bayer Centaur TroponinI Beckman Access TroponinI Dade RxL TroponinI = 10% CV = AMI CutOff = 99th Percentile Assay Performance: Currently, Assay values are independent of each other and NOT standardized X = where values are expected to read when the SAME specimen is run on all methods based on correlation (slope**) analysis ng/mL X ng/mL X X X X 11 心肌梗死臨床檢出靈敏度是衡量肌鈣蛋白表現(xiàn)的唯一標(biāo)準(zhǔn) Source: James S. Clin Chem. 2022。 8 ARCHITECT 肌鈣蛋白 I ? 校準(zhǔn)范圍： ng/mL ( ?g/L) ? 轉(zhuǎn)換公式： (濃度值， ng/mL) x () = ?g/L ? ARCHITECT評估連續(xù)樣本時必須始終使用相同的樣本類型 ? 肌鈣蛋白 I檢測中可使用肝素化血漿和血清樣本 ? 10% CV的 ARCHITECT 肌鈣蛋白 I最低檢測值為 ng/mL ( ?g/L) ? ARCHITECT 肌鈣蛋白 I檢測的診斷臨界值為 ng/mL ( ?g/L)。 TnI、肌鈣蛋白 C和肌鈣蛋白 T一起對肌肉收縮起到調(diào)節(jié)作用。 正常動脈 血流 斑塊 動脈粥樣硬化導(dǎo)致 動脈官腔變窄 4 冠狀動脈疾病 (Coronary Artery Disease, CAD) 冠狀動脈 斑塊 放大的冠狀動脈示意圖 5 心血管疾病與標(biāo)志物 Cardiac Risk ACS*/ MI** Thrombosis Heart Failure Homocysteine Homocysteine CRP Troponin CKMB Myoglobin BNP 6 心臟守護(hù)者 – 肌鈣蛋白 I 肌鈣蛋白 I ? 特異性最好的心臟損傷標(biāo)志物 ? 有助于心肌梗死的早期診斷 ? 對標(biāo)本采集和處理技術(shù)比較敏感 ? AxSYM肌鈣蛋白 IADV和 ARCHITECT STAT 肌鈣蛋白 I 是在下列機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開發(fā)的 ? NACB （ National Academy of Clinical Biochemistry ） ? IFCC/AACC （ International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine/American Association for Clinical Chemistry） ? ESC/ACC (European Society of Cardiology/American College of Cardiolog