【正文】 一步進(jìn)行陰道鏡檢查或病理學(xué)檢查。微小浸潤(rùn)癌：間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm,寬度7mm的早期宮頸癌，須注明是鱗狀細(xì)胞癌還是腺癌。CIN１： 濕疣病變，低度的鱗狀上皮病變，輕度不典型增生，上皮內(nèi)瘤變1級(jí)。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對(duì)象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第1000名檢查對(duì)象第1～6位第7～8位第9～10位第11～15位210502010101000如果抽取的村/居委會(huì)中檢查對(duì)象數(shù)量少于樣本量要求，應(yīng)追加抽取附近的村/居委會(huì)，追加抽取的村/居委會(huì)的編碼順次為“003……”，如果該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道所有村/居委會(huì)中檢查對(duì)象仍少于樣本量要求，則追加抽取附近的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道，追加抽取的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道編碼順次為“003……”。（二）患病率在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌前病變、浸潤(rùn)癌的比例及乳腺癌及癌前病變的比例。乳腺超聲檢查和X線攝影檢查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)核。4. 組織病理學(xué)檢查的質(zhì)量控制：抽查10%的病理切片，由專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到90%。5. 在工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表（冊(cè)）的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行工作程序的預(yù)實(shí)施。須向市衛(wèi)生局提出書(shū)面申請(qǐng)，驗(yàn)收合格后方可開(kāi)展宮頸癌乳腺癌的復(fù)檢工作3. 嚴(yán)格按照管理方案實(shí)施。七、質(zhì)量控制（一）工作管理1. 市衛(wèi)生局、財(cái)政局對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理，并組織專(zhuān)家組定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)估。如腫瘤組織學(xué)成分多種，按所占比例依序診斷，例如非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（70％）伴經(jīng)典型小葉癌（30％）。五、 標(biāo)本處理及病理診斷對(duì)高度懷疑的病變（乳腺X線攝影檢查結(jié)果陽(yáng)性者和可疑者）作粗針吸檢查或組織學(xué)檢查，以獲得最后確診。對(duì)陰道鏡檢查可疑或異常者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查，并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記，同時(shí)將檢查結(jié)果報(bào)告單反饋至初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4. 初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全部篩查婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，填寫(xiě)《乳腺臨床檢查表》（見(jiàn)附表25）。、乳腺癌防治相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷。負(fù)責(zé)檢測(cè)的人員須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，且檢測(cè)時(shí)要有放射科醫(yī)師在場(chǎng)，采取雙閱片診斷；檢測(cè)影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場(chǎng)隨行人員）記錄并填寫(xiě)數(shù)字乳腺X線表格化報(bào)告系統(tǒng)。乳腺超聲檢查受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窩。（二）婦女乳腺癌檢查內(nèi)容包括乳腺的視、觸診檢查，高危人群及手診結(jié)果陽(yáng)性與可疑者，需進(jìn)一步進(jìn)行乳腺彩超檢查，彩超檢查陽(yáng)性者與可疑者，需進(jìn)一步進(jìn)行乳腺X線檢查，最后以病理檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。 宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為巴氏ⅡB級(jí)及以上者。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。③巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。②巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年，陽(yáng)性涂片要長(zhǎng)期保存。宮頸脫落細(xì)胞檢查申請(qǐng)單應(yīng)完整填寫(xiě)。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時(shí)立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時(shí)間不能少于15分鐘。窺器除生理鹽水外不能使用其他潤(rùn)滑劑。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位：陰道是否通暢、有無(wú)結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸大小、外觀、軟硬度、有無(wú)觸痛、舉痛，有無(wú)接觸出血；子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度，有無(wú)突出結(jié)節(jié)，有無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)壓痛、增厚及包塊。對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者，需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。按照國(guó)家統(tǒng)一制定的宮頸癌、乳腺癌防治知識(shí)問(wèn)卷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行知識(shí)知曉率的評(píng)價(jià)。在項(xiàng)目地區(qū)對(duì)婦女常見(jiàn)病防治的重要意義和防治知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳，提高廣大適齡婦女常見(jiàn)病防治知識(shí)知曉率和宮頸癌、乳腺癌檢查參與率。編碼共15位，第1～6位為項(xiàng)目地區(qū)編碼，是由國(guó)家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼，7～8為鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道編碼，9～10為行政村/居委會(huì)編碼，第11～15位為檢查對(duì)象順序編碼（詳見(jiàn)附件1）。入選條件為：在檢查地區(qū)居住1年以上、自愿參加并且能接受檢查者。對(duì)居住在所選取的村或居委會(huì)，并符合要求的所有婦女均進(jìn)行檢查。合理計(jì)劃和分配應(yīng)接受檢查的婦女人群，以保證每一位應(yīng)接受檢查的婦女定期接受檢查。婦女宮頸癌、乳腺癌檢查的主要內(nèi)容包括：對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展健康教育及問(wèn)卷調(diào)查、婦科檢查、乳腺臨床體檢、輔助檢查相結(jié)合的篩查，對(duì)可疑或異常病例進(jìn)行進(jìn)一步診斷和追蹤隨訪，所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報(bào)等。 萬(wàn)人，約有３萬(wàn)名婦女死于宮頸癌。宮頸癌、乳腺癌已成為威脅婦女健康的常見(jiàn)疾病，居全球女性癌癥發(fā)病率前幾位。因此，開(kāi)展普遍性的婦女宮頸癌、乳腺癌檢查是關(guān)注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措，以早診率、生存率和死亡率的變化為觀察指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，并進(jìn)行獨(dú)立的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以便進(jìn)一步完善篩查方案，試圖探索一條適合我市實(shí)際情況和婦女生物學(xué)特性的乳腺癌篩查的模式，使乳腺癌病人得到早期治療，提高生存率、降低死亡率。建議從當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道獲得檢查地區(qū)的總?cè)丝?、婦女人數(shù)和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。根據(jù)需要完成檢查的婦女人數(shù)來(lái)選取開(kāi)展工作的村或居委會(huì)。檢查對(duì)象為35～59歲的婦女。對(duì)所有接受檢查對(duì)象的個(gè)人資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼。二、健康教育及知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查（一）健康教育。（三）知曉率評(píng)價(jià)。對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或VIA/VILI結(jié)果可疑或異常者，需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。 陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲(chóng)、假菌絲或芽生孢子、線索細(xì)胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處線索細(xì)胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1~2cm取分泌物，停留10~30秒后取出中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟菌：盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物取材、宮頸脫落細(xì)胞檢查取材完成后進(jìn)行。如宮頸口分泌物過(guò)多，可先用滅菌干棉球輕輕擦去，再刷取標(biāo)本。 固定將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上，涂片要均勻，不宜太厚，切忌反復(fù)涂抹。標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無(wú)誤。染色后的涂片要立即用樹(shù)膠和蓋玻片封閉，以防污染或磨損。為正常宮頸細(xì)胞涂片。ⅡB指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性；其余為ⅡA。④巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。陰道鏡檢查需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查的對(duì)象包括： 宮頸脫落細(xì)胞檢查T(mén)BS分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASCH）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）（其中不典型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行分段診刮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜病變）、腺原位癌者。組織病理學(xué)診斷對(duì)肉眼或VIA/VILI檢查高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CIN2）、Ⅲ級(jí)（CIN3）或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者，應(yīng)進(jìn)一步取活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。由檢診醫(yī)師填寫(xiě)《乳腺臨床檢查表》（見(jiàn)附表25）。每次檢測(cè)都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。（二）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及宮頸癌、乳腺癌檢查、乳腺癌檢查知情同意書(shū)、本人身份證或戶(hù)口簿到指定初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。如進(jìn)行VIA/VILI檢查，則通知VIA/VIVL可疑或異常者持陰道鏡檢查申請(qǐng)單到指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。7．指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)乳腺的視診、觸診可疑者和高危人群進(jìn)行乳腺彩超檢查，指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)彩超檢查可疑或陽(yáng)性者，進(jìn)行鉬靶X線檢查。腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)，分期，及ER、PR、CerbB2等遵循2003年WHO乳腺腫瘤藍(lán)皮書(shū)，可參考2008年人民衛(wèi)生出版社出版《乳腺腫瘤病理學(xué)》。市婦幼保健所對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、整理和分析后，于每季度第一個(gè)月的15 日前將本轄區(qū)上一季度的“宮頸癌乳腺癌檢查匯總表”數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展情況上報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)。縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為實(shí)施宮頸癌乳腺癌的復(fù)檢單位，承擔(dān)宮頸脫落細(xì)胞檢查涂片的染色及閱片，出具宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告單，陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查，乳腺超聲檢查和乳腺X線攝影。（二）工作實(shí)施1. 項(xiàng)目工作開(kāi)始之前，進(jìn)行地區(qū)動(dòng)員，完成各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。4. 嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌檢查和結(jié)果填寫(xiě)，完成各類(lèi)檢查表中的每項(xiàng)內(nèi)容。3. 陰道鏡檢查的質(zhì)量控制：分別抽查10%結(jié)果為正常的報(bào)告和5%的結(jié)果為異常的報(bào)告，由專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核，報(bào)告結(jié)果規(guī)范率應(yīng)達(dá)到90%。7．乳腺X線攝影：在篩查進(jìn)行之前，應(yīng)由鉬靶X線機(jī)的生產(chǎn)廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，保證攝影質(zhì)量。八、主要評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）工作完成率實(shí)際檢查人數(shù)占項(xiàng)目要求的應(yīng)檢查人數(shù)的比例。例如： 遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第1000名檢查對(duì)象編碼可設(shè)為210502010101000?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　『嫌?jì)　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：本表為月統(tǒng)季報(bào)表，每月初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并于每季度第一個(gè)月的10日前將上季度的本表上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)填報(bào)單位： 單位負(fù)責(zé)人（簽章） 制表人（簽章） 實(shí)際報(bào)出日期： 年 月 日表32 宮頸癌、乳腺癌檢查匯總表（2）填報(bào)地區(qū)： 省 縣 年 月 日—— 年 月 日地區(qū)宮頸癌知識(shí)知曉情況（人數(shù)）生殖道感染（人數(shù)）子宮肌瘤其他良性疾病陰道鏡檢查（人數(shù)）病理檢查（人數(shù)）知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查知曉部分知曉外生殖器尖銳濕疣滴蟲(chóng)性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病淋病其他應(yīng)查實(shí)查異常實(shí)查陰性/炎癥CIN1CIN2CIN3原位腺癌（AIS）微小浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌其他　1920212223242526272829303132333435363738394041