《急性冠狀動脈綜合》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 )≥0． 01μg／ L。 冠脈 CT檢查也可有助于診斷。下列疾病可引起肌鈣蛋白升高：心包炎、心肌炎、急慢性充血性心力衰竭、心肌損傷 (如心臟挫傷、消融、起搏、電除顫、PTCA、心臟手術(shù) )、高血壓、低血壓或休克、腎衰竭、藥物中毒、重癥患者 (如糖尿病 )、甲狀腺功能低下、膿毒血癥、淀粉樣變性、急性神經(jīng)系統(tǒng)病變等。g／ L，則說明有心肌壞死，應(yīng)診斷為NSTEMI。 ST段壓低和 T波倒置的患者，應(yīng)除外其他病因以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及服用三環(huán)抗抑郁藥物和酚噻嗪等所致。但 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)孤立性 Q波可能是一種正常表現(xiàn)，尤其是不伴有下壁導(dǎo)聯(lián)異常復(fù)極時(shí)。 ② ST段壓低的 ACS患者，應(yīng)測定心臟標(biāo)記物，異常升高者應(yīng)診斷為 NSTEMI，不升高者應(yīng)診斷為 UA。 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)第 3心音、新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音或原有的反流性雜音加重，可出現(xiàn)心動過緩或心動過速。 還應(yīng)注意到與冠心病并存的、能誘發(fā)或加重 ACS疼痛癥狀的一些疾病，如主動脈狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、胃腸道出血 (引起貧血 )、慢性阻塞性肺病 (血氧飽和度降低 )、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、持續(xù)性心動過速、血壓明顯升高或下降等。 診斷要點(diǎn) 臨床癥狀 (1)疼痛：患者常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，呈壓榨性，也可表現(xiàn)為胸部壓迫感、緊縮感、沉重感、鉗壓感、燒灼感、疼痛感。 此外，斑塊潰爛，也是引起局部血栓形成的原因之一。 穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊 外膜 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌細(xì)胞的募集 斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 冠狀動脈內(nèi)膜面班塊破裂是發(fā)生 ACS的主要原因。 ? STEMI稱為 ST段抬高的 ACS， NSTEMI與 UA稱為非 ST段抬高的 ACS。也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)在 ACS患者中。各種心臟病都可導(dǎo)致猝死，但心臟病的猝死中一半以上為冠心病所引起。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭?；颊哂泄跔顒用}粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。包括非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于 冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降 ，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。 急 性 冠 狀 動 脈 綜 合 征 一、冠心病的分型 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 (穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型 ) （ MI） （ SMI） 冠心病的分型 —— 心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 （ SA）亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。這表明了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險(xiǎn)性。冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 冠心病的分型 —— 無癥狀性心肌缺血 （ SMI） 是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱隱匿型冠心病。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積 MI后，纖維組織增生所致。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后 6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為 1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。 二、急性冠狀動脈綜合征 急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）。 ? 根據(jù) ACS患者 ST改變的情況，可將 ACS分為ST段抬高的 ACS和無 ST段抬高的 ACS。 如果所形成的血栓造成冠狀動脈急性閉塞，則會引起 ST段抬高的 Q波 AMI；如果血栓為非閉塞性，或雖為閉塞性，但其遠(yuǎn)端已有側(cè)支循環(huán)形成，則多引起非 Q波 AMI或 UA，它們統(tǒng)稱為無 ST段抬高的 ACS。
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