常見細(xì)菌藥物敏感性試驗報告規(guī)范中國專家共識-全文預(yù)覽
【正文】 古霉素與一種氨基糖苷類之間的協(xié)同效應(yīng)。Enterobacteriaceae，CRE)等。Staphylococcus aureus，VRSA)、萬古霉素耐藥腸球菌(vanycin－resistant6．紅霉素敏感：可以預(yù)測克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感。2．苯唑西林(紙片法)：預(yù)報肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性。如金黃色葡萄球菌，必測藥物應(yīng)包括：苯唑西林和頭孢西?。换前?；利奈唑胺；1種四環(huán)素類；萬古霉素；1種氟喹諾酮類；慶大霉素；尿標(biāo)本還應(yīng)加做呋喃妥因。當(dāng)臨床有特殊需求時，可同時報告多類敏感的藥物。自動化藥敏板的選擇應(yīng)綜合上述原則；當(dāng)藥敏板無法同時滿足某些重要藥物時，建議采用手工法予以補充。(三)常規(guī)測試和報告藥物選擇CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)等同于我國部頒標(biāo)準(zhǔn)。實驗室應(yīng)每年評審本室藥敏檢測系統(tǒng)的折點范圍；采用新折點前，應(yīng)進(jìn)行臨床驗證，并和臨床科室進(jìn)行咨詢和溝通；因藥敏板條濃度范圍受限，無法采用新折點的，應(yīng)補充相應(yīng)的耐藥表型檢測試驗，且告知臨床。2．尿液：有些藥物如呋喃妥因，僅限于測試和報告尿分離株，其他標(biāo)本的分離株，不應(yīng)報告此藥；尿道標(biāo)本常規(guī)不應(yīng)報告氯霉素。在規(guī)范臨床送檢的前提下[6]，實驗室進(jìn)行藥敏試驗和報告藥敏結(jié)果時，應(yīng)首先考慮標(biāo)本的特殊性。質(zhì)控菌株、頻率、質(zhì)控范圍符合相關(guān)要求；定期參加實驗室室間比對項目。標(biāo)本處理、菌株分離鑒定、藥敏試驗操作等環(huán)節(jié)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果可信；具備對結(jié)果的解釋能力，能夠提供臨床會診服務(wù)。部分天然耐藥，體外試驗條件下可能無法檢測出來，因而導(dǎo)致假敏感，如果報告將成為極重要錯誤，嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。對于經(jīng)驗治療，依據(jù)一方面來自醫(yī)生自身的經(jīng)驗，一方面是實驗室長期不斷提供的數(shù)據(jù)積累。同時，臨床與實驗室的溝通存在一定不足，密切協(xié)作非常必要。等王輝、寧永忠國內(nèi)臨床微生物學(xué)檢驗發(fā)展較為薄弱，報告存在著種種不足。一、藥物敏感性試驗的意義和基本原則(一)意義藥物敏感性試驗可以檢測細(xì)菌對于抗細(xì)菌藥物的敏感性，為臨床用藥、新藥研究、監(jiān)測耐藥變遷、發(fā)現(xiàn)耐藥機制等提供客觀證據(jù)[1]。天然耐藥信息一般由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床文獻(xiàn)提供。2．藥敏試驗測試的前提條件[5]：實驗室應(yīng)具備相應(yīng)檢測的人員能力、客觀條件、結(jié)果解釋依據(jù)。3．測試結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確：實驗室應(yīng)遵照CLSI文件或相關(guān)規(guī)范建立本醫(yī)院藥敏試驗的質(zhì)量管理體系。標(biāo)本的規(guī)范采集、質(zhì)量保證、立即運送和有效保藏有賴于臨床、實驗室以及相關(guān)各方的密切合作。報告審核時，對于分離自腦脊髓液的菌，下列藥物不能報告：僅有口服劑型的抗菌藥物、一、二代頭孢菌素(除外靜脈用頭孢呋辛)、頭霉素類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類。藥敏判定標(biāo)準(zhǔn)至少采用近兩年的折點[3,7]。對于CLSI M100沒有給出折點的藥物，建議采用國內(nèi)外專家共識、權(quán)威文獻(xiàn)等進(jìn)行操作和判斷，如替加環(huán)素藥敏試驗建議參照《替加環(huán)素體外藥敏試驗操作規(guī)程專家共識》進(jìn)行[8]。以規(guī)范和指南為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡V特征、藥物代表性、所在醫(yī)療機構(gòu)臨床需求和本實驗室條件，滿足臨床治療、流行病學(xué)監(jiān)測等目的，并充分聽取臨床科室如感染科、ICU以及臨床藥師和感染控制醫(yī)師的意見，綜合確定本室不同菌種/藥物測試和報告組合?？捎羞x擇性地報告測試藥物，報告中可以標(biāo)示出所測試藥物的分組(A/B/C/U類等)。最少必測藥物/菌種組合可參考CLSI M100－S25。(一)預(yù)報藥/指示藥舉例1．苯唑西林：預(yù)報葡萄球菌屬對β內(nèi)酰胺類藥物(除頭孢洛林外)的敏感性。5．頭孢唑林：其結(jié)果可以預(yù)報非復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對口服頭孢拉定、頭孢地尼、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢呋辛的敏感性。Staphyl
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