常見細(xì)菌藥物敏感性試驗報告規(guī)范中國專家共識-文庫吧
2025-03-23 21:26 本頁面
【正文】 臨床科室進(jìn)行咨詢和溝通；因藥敏板條濃度范圍受限，無法采用新折點的，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的耐藥表型檢測試驗，且告知臨床。判定標(biāo)準(zhǔn)的適用性：與菌種、藥敏方法、檢測條件、紙片含量、感染部位、藥物(種類、劑量、頻次、途徑)有關(guān)。上述條件符合規(guī)范要求時，折點方適用。對于CLSI M100沒有給出折點的藥物，建議采用國內(nèi)外專家共識、權(quán)威文獻(xiàn)等進(jìn)行操作和判斷，如替加環(huán)素藥敏試驗建議參照《替加環(huán)素體外藥敏試驗操作規(guī)程專家共識》進(jìn)行[8]。(三)常規(guī)測試和報告藥物選擇CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)等同于我國部頒標(biāo)準(zhǔn)。因此CLSI文件推薦的藥物是最重要的選擇依據(jù)。CLSI M100－S25文件列出了美國常見細(xì)菌的藥物測試和報告的建議；M45列出部分少見細(xì)菌的測試和報告藥物建議[1,9]。以規(guī)范和指南為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡V特征、藥物代表性、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求和本實驗室條件，滿足臨床治療、流行病學(xué)監(jiān)測等目的，并充分聽取臨床科室如感染科、ICU以及臨床藥師和感染控制醫(yī)師的意見，綜合確定本室不同菌種/藥物測試和報告組合。自動化藥敏板的選擇應(yīng)綜合上述原則；當(dāng)藥敏板無法同時滿足某些重要藥物時，建議采用手工法予以補(bǔ)充。藥物選擇應(yīng)有一定連續(xù)性，保證不同時期藥敏的可比性；同時兼顧適當(dāng)靈活性，以滿足臨床需求和檢測要求。藥物選擇不應(yīng)受商業(yè)因素和實驗室利益因素影響?？捎羞x擇性地報告測試藥物，報告中可以標(biāo)示出所測試藥物的分組(A/B/C/U類等)。當(dāng)臨床有特殊需求時，可同時報告多類敏感的藥物。應(yīng)注意的是，A類藥物是常規(guī)必測必報藥物，而不等同于臨床首選藥物。同理，B和C也不等同于臨床替代藥物。最少必測藥物/菌種組合可參考CLSI M100－S25。如金黃色葡萄球菌，必測藥物應(yīng)包括：苯唑西林和頭孢西??；磺胺；利奈唑胺；1種四環(huán)素類；萬古霉素；1種氟喹諾酮類；慶大霉素；尿標(biāo)本還應(yīng)加做呋喃妥因。當(dāng)遇到特殊耐藥表型，如碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌時，建議加測黏菌素、米諾環(huán)素、磷霉素、替加環(huán)素等。三、特殊耐藥性和耐藥表型的審核要點在藥敏試驗中，由某一藥物的藥敏結(jié)果可以預(yù)報或指示其他藥物敏感或耐藥的藥物，該藥物即預(yù)報藥或指示藥。(一)預(yù)報藥/指示藥舉例1．苯唑西林：預(yù)報葡萄球菌屬對β內(nèi)酰胺類藥物(除頭孢洛林外)的敏感性。2．苯唑西林(紙片法)：預(yù)報肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性。3．四環(huán)素敏感：預(yù)測多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感。4．腸球菌對青霉素敏感：預(yù)測腸球菌屬對氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦等敏感；但氨芐西林敏感，不能預(yù)測青霉素為敏感。5．頭孢唑林：其結(jié)果可以預(yù)報非復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對口服頭孢拉定、頭孢地尼、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢呋辛的敏感性。6．紅霉素敏感：可以預(yù)測克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感。7．萬古霉素敏感：預(yù)報對替考拉寧敏感。(二)特殊耐藥性或耐藥表型檢測1．需要關(guān)注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistantStaphylococcus aureus，MRSA)、紅霉素誘導(dǎo)克林霉素耐藥(erythromycin inducible clindamycin resistance，D試驗)、萬古霉素中介金黃色葡萄球菌(vanycin intermediateStaphylococcus aureus，VISA)、萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌(vanycin resistantStaphylococcus aureus，VRSA)、萬古霉素耐藥腸球菌(vanycin－resistantEnterococcus，VRE)、青霉素耐藥肺炎鏈球菌(peni
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