常見細菌藥物敏感性試驗報告規(guī)范中國專家共識-wenkub
2023-04-22 21:26:13 本頁面
【正文】 藥依據(jù)等。基于實際存在的問題，為規(guī)范國內(nèi)臨床微生物學檢驗藥物敏感性試驗報告，加強臨床與實驗室合作，發(fā)揮檢驗醫(yī)師作用，特制訂本共識，以期指導相關(guān)報告的規(guī)范化，減少錯誤，增加專業(yè)信息，提高服務(wù)質(zhì)量，為臨床醫(yī)學診、治、控提供堅實的科學依據(jù)。臨床檢驗醫(yī)學作者：王輝、寧永忠等選自：中華檢驗醫(yī)學雜志, 2016,39(01): 1822微生物學檢驗為感染性疾病的診斷、治療和控制提供了必不可少的證據(jù)。常見細菌藥物敏感性試驗報告規(guī)范中國專家共識20161011因此微生物學檢驗報告是臨床和實驗室等多方共同關(guān)注的焦點。本共識限于常見細菌的藥物敏感性報告。(二)基本原則1．藥敏試驗檢測獲得性耐藥，不必測試天然耐藥：天然耐藥是細菌菌種固有的特征，耐藥基因一般位于染色體，可以長期穩(wěn)定遺傳，表現(xiàn)為對某類或某種藥物的天然耐藥[2]。實驗室全體人員應(yīng)熟知這些信息，可將其發(fā)給臨床學習和參考。錯誤示例：來自痰標本的溶血葡萄球菌，未作標本質(zhì)量評估和半定量培養(yǎng)，進行藥敏試驗；來自糞便標本腸球菌屬進行藥敏試驗等。二、具體的專業(yè)要求(一)標本類型臨床微生物學的一大特點是標本種類繁多，而不同藥物在這些部位的分布不同。1．腦脊髓液：正常和疾病狀態(tài)不能穿透血腦屏障的藥物，常規(guī)不應(yīng)報告。(二)藥敏方法的選擇和判定標準的規(guī)范化不同藥物/菌種組合，應(yīng)遵照CLSI的要求選擇適當?shù)乃幟舴椒ê团卸藴?。上述條件符合規(guī)范要求時，折點方適用。CLSI M100－S25文件列出了美國常見細菌的藥物測試和報告的建議；M45列出部分少見細菌的測試和報告藥物建議[1,9]。藥物選擇不應(yīng)受商業(yè)因素和實驗室利益因素影響。同理，B和C也不等同于臨床替代藥物。三、特殊耐藥性和耐藥表型的審核要點在藥敏試驗中，由某一藥物的藥敏結(jié)果可以預(yù)報或指示其他藥物敏感或耐藥的藥物，該藥物即預(yù)報藥或指示藥。4．腸球菌對青霉素敏感：預(yù)測腸球菌屬對氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦等敏感；但氨芐西林敏感，不能預(yù)測青霉素為敏感。(二)特殊耐藥性或耐藥表型檢測1．需要關(guān)注：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistantStreptococcus pneumoniae,當紅霉素耐藥而克林霉素敏感時，需要做此試驗。除了高濃度的慶大霉素和鏈霉素外，不需測試其他的氨基糖苷類。6．當出現(xiàn)罕見或不常見耐藥表型時，如VRSA時，要復核鑒定和藥敏，并提交上級實驗室。4．甲氧西林耐藥葡萄球菌(methicillin resistant7．氟喹諾酮類：多數(shù)品種間藥敏結(jié)果基本是一致的。不能報告苯唑西林的敏感性。5．腦脊髓液中的肺炎鏈球菌：應(yīng)報告青霉素、頭孢噻肟/頭孢曲松或美羅培南的MIC。(七)β溶血鏈球菌藥敏報告審核要點1．大菌落化膿性β溶血菌株：包括攜帶A(化膿鏈球菌)、C或G群抗原和B群抗原(無乳鏈球菌)。如果做了藥敏試驗而且β溶血鏈球菌為非敏感株，則要重新鑒定、重新藥敏試驗，得到確認后送往公共衛(wèi)生實驗室。(八)腸桿菌科細菌藥敏報告審核要點1．β內(nèi)酰胺類：首先審核頭孢菌素類、碳青霉烯類使用的藥敏判定折點；當部分藥物仍使用舊折點時，或出于感控、流行病學目的時，仍應(yīng)進行耐藥表型的檢測，如ESBL或碳青霉烯酶確認試驗，并根據(jù)表型試驗，修改部分藥物敏感性判斷結(jié)果。5．沙門菌屬和志賀菌屬：對一代、二代頭孢菌素、頭霉素和氨基糖苷類體外可能敏感，但是臨床無效，因此不能報告為敏感。2．方法學：除銅綠假單胞菌、不動桿菌、博克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌外，其他非發(fā)酵糖菌，目前只能用MIC方法，不能用紙片法檢測。4．
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1