[所有分類]急性腎損傷-全文預覽
【正文】 ? （ 2） 血管活性藥物 ： 血管源性休克或急性腎損傷風險患者建議血管升壓藥物聯(lián)合液體治療 。 鑒別診斷 ? 1. 首先明確是急性腎損傷還是慢性腎功能不全 ? 2. 鑒別是腎前性、腎后性急性腎損傷或腎血管疾病 ? 3. 進一步尋找導致急性腎損傷的原因和性質 疾病治療 ? 包括去除病因、維持內環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、處理并發(fā)癥和血液凈化治療等。 ? 5. 臨床診斷缺血或中毒性急性腎小管壞死， 4～ 6周后腎功能不恢復。 ? 2 尿低分子蛋白：胱抑素 C（ CysC）、 α1微球蛋白、 β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白（ RBP） ? 3 中性粒細胞明膠酶相關性脂質運載蛋白（ NGAL） ? 4 腎損傷分子 1（ KIM1） 輔助檢查：急性腎損傷早期的生物學標記 ? 5 Na+H+交換子 3 ? 6 白細胞介素（ IL）： IL IL IL18等 ? 7 角質細胞衍生趨化因子（ KC）及其同構體 Groα ? 8 核因子 κB及其二聚體 ? 9 其他：如 Cyr 6亞精胺 /精胺 N乙酰轉移酶（ SSAT）、丙二醛、胎球蛋白 A 輔助檢查： 影像學檢查 ? 1 腎臟超聲檢查：鑒別有無尿路梗阻、判斷腎臟大小 ? 2 腹部 X線平片：顯示腎、輸尿管和膀胱等部位的結石，以及超聲難以發(fā)現(xiàn)的小結石 ? 3 CT掃描：評估尿道梗阻，確定梗阻部位，明確腹膜后感染組織或腹膜后惡性腫瘤 ? 4 腎血管造影：懷疑腎動脈梗阻（栓塞、血栓形成、動脈瘤）時 輔助檢查：腎組織活檢：指征 ? 1. 可能存在缺血和腎毒性因素之外的腎性急性腎損傷。根據(jù)病情不同，尿蛋白定性可為陰性。 輔助檢查 ? （一）血液 ? （二）尿液 ? （三）急性腎損傷早期的生物學標記 ? （四）影像學檢查 ? （五）腎組織活檢：指征 輔助檢查：血液 ? 1. 急性腎損傷患者可出現(xiàn)輕、中度貧血，部分和體液潴留、血液稀釋有關； BUN和 Scr可進行性上升，高分解代謝者上升速度較快，橫紋肌溶解引起的肌酐上升較快；血鉀濃度可升高（ ），部分正常，少數(shù)偏低；血 PH常低于 ，碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/L，甚至低于 ；血清鈉濃度可正?；蚱停谎}可降低，血磷升高。 此期的早期階段 BUN尚可進一步上升 。少尿期長，則腎損害重，如超過 1個月，提示有廣泛的腎皮質壞死可能。最常見的感染部位，依次為肺部、泌尿道、傷口和全身。 ? 9. 神經(jīng)系統(tǒng)：可有昏睡、精神錯亂、木僵、激動、精神病等精神癥狀，以及肌陣攣、反射亢進、不安腿綜合征，癲癇發(fā)作等。反之，提示急性胰腺炎的可能。急性腎損傷時，腎臟不能排出固定酸，是引發(fā)代謝性酸中毒的主要原因。 ? （ 5）高鎂血癥：急性腎損傷時常常出現(xiàn)高鎂血癥，可引起心律失常， ECG示 PR間期延長。 臨床表現(xiàn) ? （ 4）低鈣血癥：轉移性磷酸鈣鹽沉積，可導致低血鈣。 臨床表現(xiàn) ? （ 2）低鈉血癥：主要是由于水過多所致的稀釋性低鈉血癥。大量輸液，特別是輸注低張液體，以及未限制水攝入，也是容量負荷過重、低鈉血癥的原因。 BUN每天上升（ 25mg/dl）者，稱為高分解代謝。 臨床表現(xiàn) ? 1. 尿量減少：通常發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿（尿量 400ml/d）或無尿（尿量 100ml/d）。 病理生理 ? 腎前性急性腎損傷 ? 由于腎前性因素使有效循環(huán)血容量減少，腎血流灌注不足引起腎功能損害，腎小球濾過率減低，腎小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加，使血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高、尿鈉排泄減少。 ? 8. 腎小管內：結晶沉積（尿酸，草酸），甲氨喋呤，無環(huán)鳥苷，氨苯喋啶，磺胺類，茚地那韋，泰諾福韋移植排斥反應，蛋白沉積（輕鏈，肌紅蛋白，血紅蛋白）。 3. 間質性腎炎 ： 藥物 （ 青霉素 ， 磺胺類 ， 利福平 ， 環(huán)丙沙星 ， 苯茚二酮， 西咪替丁 ， 質子泵抑制劑 【 奧美拉唑 ， 蘭索拉唑 】 ， 硫唑嘌呤 ， 苯妥英 ， 卡托普利 ， 噻嗪類 ， 呋塞米 ， 布美他尼 ， 別嘌呤醇 ， 非甾體抗炎藥 ， 包括選擇性 COX2抑制劑 ， 5氨基水楊酸 ）， 高鈣血癥 。急性腎功能損害 目錄 ? 定義 疾病分類 ? 發(fā)病原因 病理生理 ? 臨床表現(xiàn) 臨床經(jīng)過 ? 輔助檢查 疾病診斷 ? 疾病治療 疾病預防 ? 疾病護理 專家觀點 ? 自身免疫性溶血性貧血 定義 ? 急性腎損傷是一組臨床綜合征 ， 是指突發(fā) (17d內 )和持續(xù)(24h)的腎功能突然下降 ， 定義為血清肌酐 （ SCr） 至少上升 ， 表現(xiàn)為氮質血癥 、 水電解質和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀 ， 可伴有少尿 （ 400ml/24h或 17ml/h） 或無尿 （ 100ml/24h） 。 2. 腎小球腎炎 ：
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