外科學(xué)課件）062-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷-全文預(yù)覽
【正文】 ,束間疤痕切除 . 二 肘管綜合征 ? 尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷 應(yīng)用解剖 ? 經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。 ? 骨骺的骨化中型１歲出現(xiàn)，１８～１９歲閉合，期間均可發(fā)病。 ? １８歲時(shí)與脛骨上端化為一體。肩部活動(dòng)受限。 2封閉：強(qiáng)的松 1ml+2%利多卡因 12ml ，保護(hù)帶 ：絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效。上述變化，在臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位腰痛可隨時(shí)間而向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。 2. 對(duì)運(yùn)動(dòng)員、戲劇、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練； 3. 流水線工作人員定時(shí)作工間操； 4. 長期固定姿勢(shì)工作者，定時(shí)改變姿勢(shì)等均有助于分散應(yīng)力、改善血循環(huán)，以減少局部累積性損傷。 臨床特點(diǎn) 1) 軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史 . 2）特定部位 ：壓痛點(diǎn)、 特殊體征、包塊 3）局部炎癥不明顯 . 4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史 . 5） 部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。 病理實(shí)質(zhì) 慢性損傷性炎癥 分類 包括肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷。否則容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療困難。 神經(jīng)本屬軟組織結(jié)構(gòu)，因其功能特殊，損害后表現(xiàn)及后果與其他軟組織損傷不同，故單列為一類。 注意事項(xiàng) 1）短期使用 2）交替使用 3）腸溶型或控釋劑 4） 不能兩種或以上同時(shí)使用 5）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑 cox2抑制劑 魯南貝特 扶他林 外用 非手術(shù)治療無效 狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 預(yù)防 1. 多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。 ? 系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)：如原發(fā)病變部位的肌肉經(jīng)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)仍不能維持正常功能，則可使上、下或?qū)?cè)肌進(jìn)行再補(bǔ)償，稱為系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)。時(shí)間較長者可以退化、壞死而鈣化 ? 暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛 臨床表現(xiàn) ? 腰痛長期不愈，彎腰加重 ? 損傷處棘突或肌間有壓痛 ? 有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng) ? 棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實(shí) 治療 ? 避免彎腰動(dòng)作，增加修復(fù)條件 ? 局部封閉可緩解癥狀 ? 理療有一定效果，激光有效 ? 可試行手術(shù)治療，效果不肯定 三 狹窄性腱鞘炎 的骨 纖維隧道 :掌指關(guān)節(jié)處最厚 3. 長期過度用力磨損， 肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫 “ 骨－纖維隧道 ” 處均可發(fā)生腱鞘炎 手與腕部狹窄性腱鞘炎 是最常見的腱鞘炎 好發(fā) 中老年婦女 輕工業(yè)工人 管弦樂演奏家 彈響指 : 屈肌腱炎 彈響拇 : 拇長屈肌腱 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 : 拇長展肌腱 拇短伸肌腱 病因 1)手指長期快速活動(dòng) 慢性勞損 2)手指長期用力活動(dòng) 3)疾病 : 先天肌腱異常 產(chǎn)后 類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病后虛弱無力 病理 肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性 →“ 骨－纖維隧道 ” 狹窄 →壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動(dòng) 臨 床 表 現(xiàn) 一、彈響指和彈響拇 : 晨 僵 活動(dòng)后消失 疼痛 : 彈響伴疼痛 嚴(yán)重指屈曲
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