[臨床醫(yī)學(xué)]血管導(dǎo)管和氣管導(dǎo)管感染的相關(guān)問題-全文預(yù)覽
【正文】 uce the incidence density of VAP, median length of ICU stay, and antibiotic use, and led to overall cost savings in the postoperative course of patients undergoing major surgery. ? The recent Canadian Critical Care Trials group guideline update on VAP prevention remends subglottic secretion drainage in patients predicted to require more than 72 h of mechanical ventilation. Muscedere J,et Crit Care 2022。 ? ARDS－縱隔氣腫、皮下氣腫。 經(jīng)口氣管插管 ? 優(yōu)點：管腔大，易于吸痰。 European Respiratory Journal 1999。49:145 氣管導(dǎo)管相關(guān)感染 呼吸機相關(guān)性肺炎 ? 啟動 MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 IDSA Guidelines for Intravascular CatheterRelated 2022。 IDSA Guidelines for Intravascular CatheterRelated 2022。49:145 CRBSI治療策略 ? 對于可疑導(dǎo)管相關(guān)性念珠菌血癥進行經(jīng)驗性治療時，應(yīng)使用棘白菌素類藥物，拔除導(dǎo)管后 (72 h)若真菌血癥或菌血癥仍持續(xù)存在，或者存在感染性心內(nèi)膜炎或化膿性血栓性靜脈炎，以及合并骨髓炎的患兒，抗生素療程應(yīng)為 46周。49:145 CRBSI治療策略 ? 留置股靜脈導(dǎo)管的危重病患者懷疑存在CRBSI時，經(jīng)驗性抗生素治療除覆蓋革蘭陽性菌外，還應(yīng)該覆蓋革蘭陰性桿菌及念珠菌屬 。43:474484 CRBSI預(yù)防中的問題 ? Not Routinely use antimicrobial prophylaxis ? Not Routinely replece CVCs or arterial catheters ? Nursetopatient ratio and use of float nurses ? Intravenous therapy teams of reduce CRBSI rates ? Surveillance of other types of catheters CRBSI治療策略 ? MRSA發(fā)生率較高的醫(yī)院推薦使用萬古霉素進行經(jīng)驗性治療；在多數(shù) MRSA分離株的萬古霉素 MIC2ug/mL的醫(yī)院，則應(yīng)使用其他藥物，如達托霉素 。 ? 外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，為同一株微生物。 ? 經(jīng)皮穿刺留取血培養(yǎng)時，應(yīng)仔細進行皮膚消毒，使用酒精或碘酊或洗必太 (＞ %)，不應(yīng)使用碘伏；消毒時應(yīng)充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養(yǎng)污染的機會。 ? 對于 CVC， 應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端培養(yǎng) ， 而不是導(dǎo)管皮下段培養(yǎng) 。 ? 定量培養(yǎng)和半定量培養(yǎng)技術(shù)是目前最可靠的診斷方法 。血管導(dǎo)管和氣管導(dǎo)管感染的相關(guān)問題 江蘇省中醫(yī)院 ICU 王醒 ICU常用導(dǎo)管 ? 血管導(dǎo)管 ? 氣管導(dǎo)管 ? 導(dǎo)尿管 ? 鼻胃管、鼻腸管 ? 引流管 ? 其他 ICU的主要醫(yī)院感染是什么？ ? VAP ? CRBSI ? CRUTI ? 耐藥菌感染 ? 其他 國際醫(yī)院感染控制協(xié)會（ INICC）公布的 20222022院內(nèi)感染的發(fā)生率 歐美已經(jīng)將 ICU感染列為重點 血管導(dǎo)管感染 CRBSI 導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率 ? 外周靜脈導(dǎo)管 ? 外周動脈導(dǎo)管 ? 中心靜脈導(dǎo)管 CVC ? 中心動脈導(dǎo)管即肺動脈插管 ? 經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管 PICCs ? 有隧道的中心靜脈導(dǎo)管 ? 全植入式血管內(nèi)裝置 TIDs INICC公布的 20222022CRBSI總的發(fā)生率 相關(guān)性血源感染的嚴重程度 整體死亡率 相關(guān)死亡率 醫(yī)院住院天數(shù)延長 相關(guān)費用 3189例次深靜脈導(dǎo)管標本取得的 514株病原菌分類 中華急救醫(yī)學(xué) 2022年 10月第 26卷第 10期 病原菌 ％ 病原菌 ％ G＋ 菌 G－ 菌 表皮葡萄球菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 溶血葡萄球菌 鮑曼不動桿菌 屎腸球菌 陰溝腸桿菌 其他葡萄球菌 嗜麥芽窄食假單胞菌 糞腸球菌 大腸埃希菌 真菌 未分類 白色念珠菌 熱帶念珠菌 CRBSI形成的機制 ? 細菌移行 ? 內(nèi)皮細胞機械損傷 ? 生物膜形成 CRBSI感染途徑 ① 皮膚感染 ② 接頭污
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