《血細(xì)胞形態(tài)學(xué)講義》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 正常情況下，外周血中 見不到 幼稚粒 細(xì)胞。 3 早 +中 +晚 /桿 +分 1/－ 嗜酸性粒細(xì)胞（中幼粒 分葉核） 5% 嗜堿性粒細(xì)胞（中幼粒 分葉核） 01%。 增生重度減低 增生減低 增生活躍 增生明顯活躍 增生極度活躍 ( 一 ) 正常 骨髓 有核細(xì)胞構(gòu)成比 粒細(xì)胞系統(tǒng) ：占骨髓有核細(xì)胞百分比 4570% 各 階段比例：原 +早 %（ 5%） 中性中幼粒約 6177。 嬰幼兒小粒較滿。 小粒分級(jí)（ 4） 臨床意義：（結(jié)合年齡） 骨髓小粒：正常骨髓中 +++ 急、亞急及慢性粒細(xì) 胞白血病和紅白血病多為 （ ++）或（ +++） 淋巴細(xì)胞白血病多數(shù)無粒、無油 。 在正常骨髓中，小粒造血面積 5075%。 外 形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍(lán)，又名 藍(lán)狀細(xì)胞 意 義： ALL時(shí)較多，有助于 ALL診斷。 胞核：不易辨認(rèn)。多核巨核細(xì)胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅 色細(xì)小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。 胞漿： 豐富，淡藍(lán)、灰蘭色，胞漿中粗大 不均一、分布不均的嗜天青顆粒 胞核： 2數(shù)十個(gè)核，圓形或橢圓形，每個(gè)核 12個(gè)核仁。 外形： 不規(guī)則 胞核： 形狀不規(guī)則 染色質(zhì)：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。 胞漿： 增多，或深或淺的 藍(lán)色，近核處染色 變淡，可有嗜天青顆粒。 原始巨核細(xì)胞 原始巨核： 從細(xì)胞的倍體數(shù)看，此階段 2－ 32倍體，但在光鏡下 8倍體以上的細(xì)胞才能識(shí)別。血小板的生成是巨核細(xì)胞走向解體的過程。 淋巴細(xì)胞與晚幼紅比較（ IDA,AA） 4 單核細(xì)胞系統(tǒng) 原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞 原始單核細(xì)胞： 外形： 不規(guī)則形或圓形，直徑 1425μm 胞漿： 灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無顆粒。 中性中幼粒（半圓型） 中性中幼粒（腎型） 中性晚幼粒 直徑 10 16μm ，胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑 1/23/4，小于 1/2為中幼粒，大于3/4為桿狀核 中性桿狀核 直徑 1013μm，胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于 3/4，染色質(zhì)凝固塊狀。 淡蘭色小核仁 35個(gè)，外 凸 淡藍(lán)色，量少 。 橢圓形紅細(xì)胞 見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 。（根據(jù)病種不同） 球形紅細(xì)胞 小而實(shí)心，中心淺染區(qū)消失，見于 HS。 核 /漿進(jìn)一步變小 。 胞漿量增多 ， 藍(lán)色 ， 核周明亮淡染區(qū) ， 無顆粒 。 5. 核、漿比例。 造血干細(xì)胞逐級(jí)分化形成各系列 、 各階段的骨髓血細(xì)胞 ， 造血干 、 祖細(xì)胞在形態(tài)上無法鑒別 ， 只有分化發(fā)育為各系列原始 、 幼稚細(xì)胞后 ， 其形態(tài)學(xué)特征才較明顯 ，才能辨認(rèn) 。顯 微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細(xì)胞、 幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀 細(xì)胞等） （二）血液和骨髓標(biāo)本制作 見幻燈 （三）血液和骨髓標(biāo)本瑞氏染色 選擇標(biāo)本 ：選取長短厚薄適宜的涂片 （骨髓 2張、血片 2 張）進(jìn)行瑞氏染色。血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 李 睿 血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 李 睿 血液和骨髓瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查法 通過分析血液和骨髓中有核細(xì)胞 數(shù)量 、相對(duì)構(gòu)成比、形態(tài)特征改變 ，了解骨髓造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學(xué)檢查方法 。 骨髓穿刺成功的標(biāo)志： 抽吸骨髓時(shí)患者感銳痛，骨髓液外觀 紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。 第二部分 正常血細(xì)胞形態(tài) （ 一） 骨髓血細(xì)胞分化 正常情況下 ， 在造血干細(xì)胞分化 、 發(fā)育 、成熟的整個(gè)演變過程中 ， 存在一定的規(guī)律性 。 胞漿 量 ： 有少 多 胞核 ： 體積：有大 小 ， 成熟紅細(xì)胞無核 染色質(zhì)：細(xì)致疏松 粗糙緊密快狀 核膜：不顯著 顯著 核仁：清楚 不清 消失 胞核與胞漿體積之比 ： 大 小 細(xì)胞發(fā)育成熟過程：由原始 早幼 中幼 晚幼 成熟細(xì)胞 以紅細(xì)胞系統(tǒng)的成熟過程為例 12 單個(gè)血細(xì)胞觀察順序 1. 細(xì)胞大小、形狀 2. 胞漿量多少、顏色、顆粒、 3. 細(xì)胞核形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)（粗細(xì)、凝聚） 4. 核仁數(shù)目、大小。 % IDA骨髓中原始紅（ 明顯核仁及鈍偽足） 早幼紅細(xì)胞 圓形 ， 直徑 1518μm 核圓形 ， 略偏位 ， 染色質(zhì)開始凝聚 ， 核仁消失或不明顯 。% 中幼紅 II 晚幼紅細(xì)胞 直徑 7— 13μm， 核圓形 ， 偏位明顯 ， 染色質(zhì)凝聚成 大塊或團(tuán)塊狀 (I)， 甚至固縮不能看出任何結(jié)構(gòu) （ 碳核 ） (II) 胞漿量增多 ， 淡灰或粉紅色 。見于 HA。 多見于 HA。 粒細(xì)胞系統(tǒng) 原始粒細(xì)胞 早幼粒 中幼粒 (特異性顆粒） 中性顆粒 嗜酸性 顆粒 嗜堿性 顆粒
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