冠心病的防治 (2)-全文預(yù)覽
【正文】 療 ? 一般治療 ? 再灌注治療 ? 一般藥物治療 ? 心律失常的治療 ? 控制休克 ? 心力衰竭的治療 ? 其他并發(fā)癥治療 AMI治療（ 1） 一般治療 休息 吸氧 鎮(zhèn)靜 止痛 監(jiān)護(hù) AMI治療（ 2）再灌注治療 AMI治療中最積極有效的方法， 可限制梗死面積，明顯改善預(yù)后 在心肌尚未完全壞死的情況下進(jìn)行，分秒必爭(zhēng) ? 靜脈溶栓治療 ? 急診介入治療 ? 急診搭橋手術(shù) 靜脈溶栓治療 適應(yīng)征： ? 缺血型胸痛持續(xù)超過(guò)半小時(shí) ? 相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST↑ ＞ ? 新出現(xiàn)的 LBBB ? 發(fā)病后時(shí)間 12小時(shí) 靜脈溶栓治療 絕對(duì)禁忌癥： ? 活動(dòng)性內(nèi)臟出血 ? 可疑主動(dòng)脈夾層 ? 近期頭部外傷或已知顱內(nèi)腫瘤 ? 已知出血性腦血管意外史 ? 兩周內(nèi)有大手術(shù)或外傷史 相對(duì)禁忌癥： ? 至少兩次 BP＞ 180 / 110mmHg ? 慢性、嚴(yán)重高血壓病史 ? 活動(dòng)性消化道潰瘍 ? 腦血管意外病史 ? 出血性疾病史或正使用抗凝劑 ? 持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)后 ? 糖尿病視網(wǎng)膜出血或其它出血性眼病 ? 妊娠期婦女 ? 曾用過(guò)鏈激酶 ? 高齡 靜脈溶栓治療 常用藥物 : ? 鏈激酶 ? 尿激酶 ? 重組鏈激酶 ? 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA) ? 其他：葡激酶 副作用 ：出血、過(guò)敏 靜脈溶栓治療 ? 判斷溶栓是否成功的指標(biāo)： * 胸疼明顯減輕 *抬高的 ST段迅速回落 *血清酶峰值提前出現(xiàn) *發(fā)生 再灌注心律失常 *溶栓后 90分鐘行冠狀動(dòng)脈造影示 梗死相關(guān)血管開(kāi)通 急診介入治療 ? 直接 PCI： 有再灌注指征者發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)直接進(jìn)行 廣泛前壁心梗、合并心源性休克者、 有溶栓禁忌者首選 ? 補(bǔ)救 PCI； 溶栓失敗后進(jìn)行，手術(shù)并發(fā)癥增加 AMI治療（ 3） 一 般藥物治療 防止再梗死及梗死范圍擴(kuò)大， 改善心功能，降低近期及遠(yuǎn)期死亡 阿司匹林 氯吡格雷 肝素 硝酸酯類藥物 β受體阻斷劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 他汀類藥物 AMI治療 4. 心律失常的治療 : ：利多卡因 胺碘酮 、心室顫動(dòng)：藥物或電復(fù)律 、心房纖顫： ：觀察、阿托品、臨時(shí)起搏 ：臨時(shí)起搏 AMI治療 ：多巴胺 （ IABP） AMI治療 ： 嗎啡 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 多巴酚丁胺 心梗 24小時(shí)內(nèi)避免應(yīng)用洋地黃 急性心梗的 二級(jí)預(yù)防 及康復(fù)指導(dǎo) A Aspirin and Anticoagulants （ 阿司匹林和抗凝劑） B Beta blockers and Blood Pressure （ beta受體阻滯劑和血壓） C Cholesterol and Cigarettes （ 膽固醇和香煙） D Diet and Diabetes （ 飲食和糖尿?。? E Education and Exercise （ 教育和鍛煉） 非 ST段抬高心梗 ? 有胸痛癥狀及心肌酶、肌鈣蛋白升高； ? 心電圖不出現(xiàn) Q波，也可不出現(xiàn) ST段抬高，而表現(xiàn)為 ST段壓低， T波倒置，心電圖異常持續(xù)存在超過(guò) 24小時(shí)，并有動(dòng)態(tài)改變。 ? 心電圖 V3RV5R ST段抬高及動(dòng)態(tài)演變。 ? 治療措施與 ST段抬高心梗類似。 + aVF + I 177。 ? 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血清心臟標(biāo)志物升高及心電
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