廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院楊平珍-全文預(yù)覽
【正文】 的 490例伴有室內(nèi)傳導(dǎo)延遲和 VT/VF的 HF患者的 CRT治療 研究結(jié)果：在 NYHAⅠ 和 Ⅱ 的植入 CRT的患者中發(fā)現(xiàn) ? 峰值 VO2, 6 分鐘步行距離測試 , QoL生活質(zhì)量評分，心功能分級改善 , LVEF增加方面均無顯著差異（ P） ? 在左室的收縮末、舒張末直徑降低方面有顯著差異 （ P） Abraham et al, Circulation 2020。 Am J Cardiol 2020。 NYHA IIIⅣ : 50 位患者，隨訪 6個月 研究結(jié)果： ? NYHA心功能分級改善 ? QoL生活質(zhì)量評分改善 ? 6分鐘步行距離試驗 NYHA II患者與 NYHA IIIⅣ患者之間比較有顯著差異 研究 3： Bleeker報導(dǎo)的 100例伴 LV收縮不同步，并有相關(guān)臨床癥狀的輕度 CHF患者的 CRT治療研究 研究結(jié)果： ? QoL生活質(zhì)量評分改善 ? 6分鐘步行距離試驗 ? LVEF增加 ? 左室舒張末徑 (NYHA II患者有顯著改善 ) 對 50例 NYHA II患者進行植入前后的數(shù)據(jù)分析 NYHA II 患者 : *p 研究 3： Bleeker報導(dǎo)的 100例伴 LV收縮不同步，并有相關(guān)臨床癥狀的輕度 CHF患者的 CRT治療研究 研究結(jié)果： ? 在 NYHA改善（ 18例） ? 在 NYHA不變（ 28例） ? 在 NYHA惡化（ 4例） 的患者左室逆重構(gòu)情況的不同 ，NYHA惡化患者無逆重構(gòu)！ NYHA II 患者 : *p 研究結(jié)論： 運動耐量：輕度 HF患者 CRT治療雖有改善，但與重度 HF患者的療效有顯著差異 左室逆重構(gòu)：輕度 HF患者 CRT治療與重度 HF患者的療效相當 對 50例 NYHA II患者進行植入前后的數(shù)據(jù)分析 入選標準： 642位最佳藥物治療基礎(chǔ)上的 NYHA I / II患者 QRS ≥ 120 ms LVEF ≤ 40% LVEDD ≥ 55 mm 無永久心臟起搏 有或沒有 ICD適應(yīng)證 研究方案 一級終點 : 全因死亡，心衰住院，心衰問卷調(diào)查，等 二級終點 : 左室收縮末容積指數(shù)（ LVESVi） 研究 4： Linde 報導(dǎo)的 642例 對輕度 HF伴 LV收縮不同步患者的 CRT研究 （ REVERSE研究 ） C Linde et Al, JACC 2020。361:132938 MADITCRT是一個隨機對照試驗 不是雙盲試驗，因為研究者必需知道患者植入了何種裝置 110 家中心入選了 1820位患者 MADITCRT概述 32 地區(qū) 入選患者數(shù) 研究中心數(shù) 美國 1271 88 加拿大 22 2 歐洲 527 20 入選標準 排除標準 21 歲 NYHA III或 IV級 NYHA I或 II級 （包括缺血或非缺血性心肌?。? 之前已植入 ICD、起搏器或CRT EF30% 具有當前 CRT植入指征 室內(nèi)室間傳導(dǎo)延遲（ QRS130ms） 之前 3個月內(nèi)有 CABG或 PCI史 竇性心律 之前 3個月內(nèi)有 MI史 之前有 AF史 入選與排除標準 33 隨機分組 ? 評定 NYHA分級 : – 12導(dǎo)聯(lián) ECG、心超、體格檢查、 6分鐘步行距離測試 ? 依據(jù)臨床研究中心及缺血狀態(tài)隨機分組 – CRTD： n=1089（ 91 例由 ICD組交叉） – ICD： n=731（ 82 例由 CRTD組交叉） 治療： ? 常規(guī)植入 CRTD和 ICD ? 常規(guī)藥物治療心衰 數(shù)據(jù)分析： ? 用“意向治療”的方法分析數(shù)據(jù) 隨機分組、治療和數(shù)據(jù)分析 34 變量 ICD（ N=731） CRTD（ N=1089） 年齡（平均） 64+11 65+11 男性（ %） % % 缺血性 NYHA I級 % 14% 缺血性 NYHA II級 % 41% 非缺血性 NYHA II級 % % QRS150ms % % LV 射血分數(shù) + + LV 舒張末容積（ ml） 251+65 245+60 LV 收縮末容積（ ml） 179+53 175+48 患者情況 35 由于隨機分組，所以研究者認為這兩組基線相同 基線的健康狀態(tài)與用藥情況 36 測量 ICD（ N=731） CRTD（ N=1089） 收縮壓 121 +/ 18 124 +/ 17 舒張壓 71 +/ 10 72 +/ 10 BUN26 mg/dl（ mmol/l） % % β 受體阻滯劑 % % ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） % % 利尿劑 % % 降脂藥 % % 醛固酮拮抗劑 % % 洋地黃 % % 胺碘酮 % % 研究終點 ? 死亡 ? 非致命性心衰進展 – 由臨床檢查確診：因心衰事件而需住院或門診治療 患者需要進行常規(guī)隨訪： ? 植入后一個月 ? 每 3個月隨訪一次，直到試驗結(jié)束（ ） 隨訪時需要進行
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1