【正文】 31． 2雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 ? 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。病性輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病 。 疑病癥的臨床特點(diǎn) （ 1） 對(duì)身體健康的過慮和耽心害怕 （ 2） 對(duì)身體的過分注意 ， 過分察覺和感覺 過敏； （ 3） 患病行為的特殊模式； （ 4） 疑病觀念 。 疑病癥 ? 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列 4組癥狀之中，至少有 2組共 6項(xiàng)： ? ① 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ； ? ② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； ? ③ 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； ? ④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 3 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋； ? 4 對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； ? 5 如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程 。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 （ 6） 屈從性 /對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作 強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； ? 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。 （三者任缺其一便不是強(qiáng)迫癥） 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn) （ 1） 強(qiáng)迫觀念 ， 如強(qiáng)迫性懷疑 ， 強(qiáng)迫性窮思竭慮 ， 對(duì)立觀念 ， 等 。 廣場(chǎng)恐怖 ? 害怕到人多擁擠的場(chǎng)所 ? 害怕使用公共交通工具 ? 害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里 ? 害怕到空曠的場(chǎng)所 場(chǎng)所恐懼癥 [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口； ? 3 排除其他恐懼障 社交恐懼癥 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）； ? 3 常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)； ? 4 排除其他恐懼障礙。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 在 1個(gè)月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個(gè)月。 驚恐障礙 ? 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安； 3. 伴顯著的植物神經(jīng)癥狀； 4. 焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)； 5. 與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦； 焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項(xiàng)： ? ① 以?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ? ② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列 2項(xiàng)： ? ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。 ① 使病人相當(dāng)痛苦； ② 持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間 ， 也就是病人無法排遣； ③ 妨礙了心理功能 ， （ 2） 易激惹導(dǎo)致人際關(guān)系不快 ， 因而繼之以極力的控制和壓抑 ， 時(shí)間一久 ， 控制不住又導(dǎo)致一次爆發(fā) ， 如此反復(fù) ，悔而不能改 。或某些社交場(chǎng)合完全回避 ３ ３分不能診斷神經(jīng)癥 ４－５分可疑 ６分可以診斷 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別 ? 排除可能存在的器質(zhì)性病變 ? 共病診斷。 神經(jīng)癥性心理沖突的特點(diǎn) （ 1） 沒有任何可證實(shí)的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)； （ 2） 心理沖突持續(xù)存在 ， 通常在一年以上； （ 3） 心理沖突的痛苦令人難以忍受 ， 病人力圖從這種痛苦中擺脫出來 ， 卻反復(fù)失敗 ， 不能自拔； （ 4） 心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣?huì)功能受損 心理沖突之常形與變形 常形的特點(diǎn) （ 1）它帶有明顯的道德色彩。 神經(jīng)癥的診斷 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 至少有下列 1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀 。 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分類 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類 ? 心理沖突的常形與變形 ? 簡易分類 神經(jīng)癥的診斷 ? 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 2. 妄想 ； 3. 顯著的興奮和活動(dòng)增多； 4. 并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮； 5. 顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯； 6. 緊張性行為。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等 與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（ 1）心理沖突 ? 心理沖突 （ mental conflict） 指的是 ， 兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里 ， 當(dāng)事人既不能放棄其中之一 ，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來 ， 從而體驗(yàn)著緊張 、 不安或其他不快甚至痛苦 。 神經(jīng)癥與正常的區(qū)分 病程 不到３個(gè)月 １分 ３個(gè)月－１年 ２分 １年以上 ３分 精神痛苦程度 自己可以擺脫 １ 須靠別人幫助或改變處境才能擺脫 ２ 幾乎完全無法擺脫 ３ 社會(huì)功能 輕微妨礙 １ 效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合 ２ 完全不能工作，病休。橫斷面診斷， 神經(jīng)衰弱的描述 1. 以腦和軀體功能衰弱為特征，不是繼發(fā)腦和軀體疾病； 2. 臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及 緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點(diǎn)； 神經(jīng)衰弱 （ 1） 煩惱 。 這可以說是病人在記憶上的心理沖突 。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等； ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。 以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥； 2. 臨床形式 :驚恐障礙和廣泛性焦慮 。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； ? 2 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。 驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 驚恐發(fā)作需符合以下 4項(xiàng)： ? ① 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； ? ② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； ? ③ 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； ? ④ 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)： ? ① 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； ? ② 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ? ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； ? ④ 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制； ? 3 對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀； ? 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損 強(qiáng)迫癥的特征 ? （ 1） 主觀上感到受強(qiáng)迫的體驗(yàn)； ? （ 2）主觀上必須加以意識(shí)的抵抗； ? （ 3）有癥狀自知力。 （ 5） 強(qiáng)迫性緩慢 。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； ? 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀 軀體形式障礙 ? 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程 。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 ?