【正文】 ０．凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。 （四）住院病歷的書寫要求： １．新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見??等，由醫(yī)師書寫簽字。 ４．請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及 治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽字。 （二）病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。 １０．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。兒科病員損壞物品可以酌情處理。 ４．住院病員不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用 。 １１．重 視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。 ７．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 ５．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。 ２．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性 刺激。 ９．定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。 ７．病員被服、用具按 基數(shù)配給病員管理，出院時清點(diǎn)收回。 ４．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。 ５．特殊感染不得在換藥室處理。 ２．除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 ６．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡 液經(jīng)常保持七十五度。 ２．器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 ６．室內(nèi)每天要消毒，定期采 樣培養(yǎng)。器械要定期消毒和更換。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。 ９．一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準(zhǔn)銷毀。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。 ２．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。 ７．初診、復(fù)診病 歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。復(fù)診病員收下掛號證，找出病歷，分別送至就診科室。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。 ９．加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí) 行消毒隔離制度，防止交叉感染。 ７．門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。對某些慢 性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。人員調(diào)換時，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。 門診工作制度 １．醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。 ８．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總 急診觀察室制度 8 １．不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。 ４．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病員，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。 １１．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。 ７．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。 ３．突發(fā)高熱。 ７．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充、更新、修理和消毒。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得 單獨(dú)值急診班。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。 ２．探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。 ２．各病區(qū)可保持１ — ２張急診床位。根據(jù)病情，合理收住病員。 ４．病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項(xiàng)，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。 ４．凡住院病員和陪伴人員攜物品進(jìn)院、出院時（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。 ３．遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。進(jìn)修期間不安排探親假。 ２．醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。 ３．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后 診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 ２．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 ３．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。 ７．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢 氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。 ３．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 衛(wèi)生工作制度 １、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程。 請求報告制度 凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請求報 告： １．嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時； ２．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時； ３．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時； ４．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時； ５．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時； ６．重大經(jīng)濟(jì)開支報批時； ７．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時； ８．工作人員因公出差、院外會診 、參加會診、接受院外任務(wù)時； ９．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。 ８．晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。 ３．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或 負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。 會議制度 １．院辦公室會：由院長主持，副院長、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。 ２．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。及時了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地做好病人思想工作，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是對那種脫離社會主義軌道、脫離黨的領(lǐng)導(dǎo)、搞資產(chǎn)階級自由化的思潮，要進(jìn)行必要的批評和恰當(dāng)?shù)亩窢帯? 第七章 政治思想工作 第二十八條 政治思想工作是經(jīng)濟(jì)工作和其它一切工作的重要保證?？倓?wù)部門的某些單位，可以參考企業(yè)管理的辦法，實(shí)行企業(yè)化管理。 第二十六條 總務(wù)工作是完成醫(yī)、教、研任務(wù)的重 要保障，必須重視和加強(qiáng)對總務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，各級衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，要逐步實(shí)行“金額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的制度。要重視常規(guī)器材的配備、保管、維修和更新。門診、住院病人都要有完整的病案，用科學(xué)方法管理，開展綜合研究利用。 第二十三條 醫(yī)療質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院服務(wù)思 想、技術(shù)水平和管理水平的主要標(biāo)志。要積極預(yù)防和減少醫(yī)療差錯事故。醫(yī)院要建立技術(shù)檔案，通過實(shí)際考核，選拔優(yōu)秀人才。要做好人員、設(shè)備統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度，建立正常的工作秩序，做到職 責(zé)清，情況明，調(diào)度靈，協(xié)作好，效率高，使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作得以順利進(jìn)行。要發(fā)動群眾開展技術(shù)革新，改進(jìn)技術(shù)措施。 第十七條 醫(yī)院要在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極承擔(dān)高中等醫(yī)藥院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)以及在職人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基本知識的學(xué)習(xí)，搞好基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，努力跟上國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員從事本職工作的能力。上級醫(yī)院要對下級醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員，輸送技術(shù)骨干。 第十四條 醫(yī)院設(shè)立計(jì)劃生育門診，有臨床研究任務(wù)的可設(shè)置一定床位，要注意改進(jìn)節(jié)育技術(shù)，保證手術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)疫情報告，做好預(yù)防投藥和預(yù)防接種工作。有毒有害和有傳染性的污 水污物，必須經(jīng)過消毒處理。對獻(xiàn)血者進(jìn)行體格檢查、肝功能檢查和乙型肝炎表面抗原的測定等。少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，要切實(shí)做好民族醫(yī)藥的繼承、發(fā)展、提高工作。中醫(yī)病房的設(shè)置一般應(yīng)占全 院總床位的百分之五，有條件的醫(yī)院亦可超過這個比例。檢驗(yàn)、藥劑等科室要逐步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法，開展質(zhì)量控制。實(shí)行護(hù)理查房、計(jì)劃護(hù)理和夜間護(hù)士長總值班制?？剖易o(hù)理工作 實(shí)行護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長三級負(fù)責(zé)制或護(hù)士、護(hù)士長二級負(fù)責(zé)制。積極創(chuàng)造條件逐步實(shí)行住院醫(yī)師二十四小時負(fù)責(zé)制。組織好危急重病人的搶救、會診及疑難病例和死亡病例的討論。 第八條 認(rèn)真做好住院病人的診療工作。主任醫(yī)師要定期參加門診，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)保持一定比例，有條件的醫(yī)院可設(shè)立專科或?qū)２￠T診。危急病人不受劃區(qū)分級分工醫(yī)療限制。建立搶救室和傳呼設(shè)施，常備必需的急救藥品器材，制定搶救常規(guī)和搶救程序。 第三章 醫(yī)療預(yù)防 第七條 醫(yī)院設(shè)急診室，并要有一定數(shù)量的觀察床。 第六條 醫(yī)院根據(jù)減少層次的原則實(shí)行院和科室兩級領(lǐng)導(dǎo)制。黨委書記要支持院長的工作，尊重院長的意見，使院長有職有責(zé)有權(quán)。黨的領(lǐng)導(dǎo)主要是政治思想領(lǐng)導(dǎo)。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。 第二條 醫(yī)院必須以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。 第二章 領(lǐng)導(dǎo)體制 第五條 醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。黨委書記和院長都要對黨委負(fù)責(zé)，貫徹執(zhí)行黨委的決議，工作中要互相尊重、互相支持。各級醫(yī)院要逐步建立民主管理制度，擴(kuò)大自主權(quán)，實(shí)行責(zé)任制，以加強(qiáng)醫(yī)院管理，克服平均主義，調(diào)動積極性，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。行政科室和業(yè)務(wù)科室的設(shè)置或撤銷，須經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。急診科、室要配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對固定。實(shí)行二十四小時開放應(yīng)診。建立門診病歷，實(shí)行預(yù)約門診、計(jì)劃門診和門診一貫制。 除國家統(tǒng)一規(guī)定的節(jié)假日外，任何醫(yī)院未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)不得停診。認(rèn)真按時寫好病歷，保持病歷的及時性、準(zhǔn)確性、完整性，提高病歷書寫質(zhì)量。加強(qiáng) 隨訪工作，搞好資料積累。護(hù)理部主任或總護(hù)士長，在副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理全院的護(hù)理工作。嚴(yán)格 執(zhí)行交接班、查對等護(hù)理制度，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 第十條 藥劑、檢驗(yàn)、血庫、病理、放射、同位素、理療、功能檢查、營養(yǎng)等醫(yī)療技術(shù)科室，要加強(qiáng) 2 技術(shù)力量，充實(shí)必要設(shè)備，有計(jì)劃地培訓(xùn)人員，根據(jù)臨床需 要，積極開展新技術(shù)，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，提高工作質(zhì)量。建立健全中醫(yī)科和中藥房，設(shè)置中醫(yī)門診和病房。積極開展中西醫(yī)結(jié)合工作，有條件的應(yīng)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合病房或病床，充分運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的成果，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合的診療水 平。手術(shù)室、分娩室、嬰兒室、監(jiān)護(hù)室、血庫、注射室、制劑室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的場所，均應(yīng)嚴(yán)密消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記、報告疫情。配合街道辦事處開展計(jì)劃生育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動。工業(yè)比較集中的城市，要 在指定的若干綜合醫(yī)院和工礦醫(yī)院設(shè)置職業(yè)病科，加強(qiáng)工礦職業(yè)病的防治。 第十五條 搞好劃區(qū)分級分工醫(yī)療，建立逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，實(shí)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。 第四章 教學(xué)科研 第十六條 醫(yī)院必須制訂培養(yǎng)本院各類人員的規(guī)劃，明確要求，落實(shí)措施。行政管理人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)管理知識，提高管理水平。對經(jīng)過臨床驗(yàn)證和鑒定，確已肯定的科 研成果，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。 第五章 技術(shù)管理 第十九條 醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入業(yè)務(wù)實(shí)際，了解情況，及時掌握全院醫(yī)療業(yè)務(wù)動態(tài)。缺編的業(yè)務(wù)技術(shù)人員主要從高、中等醫(yī)藥院校畢業(yè)生中補(bǔ)充，不得安插未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的人員，對現(xiàn)有從事業(yè)務(wù)技術(shù)工作而又未經(jīng)專業(yè) 3 訓(xùn)練的人員，要抓緊培訓(xùn)提高，經(jīng)過技術(shù)考核仍不合格者，不能繼續(xù)從事業(yè)務(wù)技術(shù)工作。逐步做到管理工作制度化，技術(shù)操作常規(guī)化，基本設(shè)施規(guī)格化。隱瞞事故真象者，要追究責(zé)任。病案是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料，也是法律的依據(jù)。大型、精密儀器確定專人負(fù)責(zé)，建立管理檔案，嚴(yán)