第十一章解決倫理兩難困境-全文預(yù)覽
【正文】 ? 當(dāng)事人或病人在家庭決定的第二個概念，是以整個家庭共同的好處 (mon good of the family) 為基礎(chǔ)的。至於是否同意將家人納入決策的過程中，很少有醫(yī)生或社工師會完全拒絕這樣的想法。 家人的影響 ? 相對於醫(yī)療及社工決策行為中的病人及當(dāng)事人中心的方法，今日已經(jīng)有越來越多的聲音是認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注意家人在這整個過程中的角色(Hyun, 2020)。作修正的一個古典方法，是以蘇格拉底對話為基礎(chǔ)，之所以如此命名，是因為蘇格拉底發(fā)明此一方法，並廣為傳布之。 ? 第五個步驟，是分析之後所達(dá)成的決定。 RESPECT則是指整個決策過程中所涵蓋的七個步驟， Fry 與 Johnstone (2020)書中列出了這七個步驟： ? 指出 (Recognize)任務(wù)或問題中的道德向度 ? 列舉 (Enumerate)引導(dǎo)及評量原則 ? 確認(rèn) (Specify)重要的決定人物及他們的引導(dǎo)原則 ? 規(guī)劃 (Plot)不同的行動方案 ? 以不同原則及重要人物為依據(jù)來評量 (Evaluate)不同方案 ? 諮詢 (Consult)並認(rèn)為納入重要人物是恰當(dāng)?shù)? ? 告知 (Tell)重要人物作決定的原因 (p. 57)。 ? 這些倫理決策模式的共同之處，在於它們能提供有系統(tǒng)的方法，用以分析事實資料及涵蓋在任何倫理兩難中的價值議題。 3依附著普遍性的倫理原則模式 ? 依附著普遍性的倫理原則，是另一個做決定的模式，這模式以一套助人專業(yè)團(tuán)體遵循的價值觀為基礎(chǔ)：個人自由、善念或正確、真言或真誠、重視生命、以及公正等等。 2以道德責(zé)任混合義務(wù)論為基礎(chǔ)的模式 ? 第二個模式是以 Frankena(1973)的道德責(zé)任混合義務(wù)論為基礎(chǔ)。 ? 倫理原則有時會互相衝突，但在所有具體的案例分析中，這三個原則都應(yīng)該列入考量。 ? 倫理決定的原則，必須考量對社工所束縛的行為規(guī)範(fàn)。那麼醫(yī)師在使用醫(yī)療及手術(shù)時，就必須衡量醫(yī)療行為的益處以及可能的疏失，以選擇能帶來最多好處以及引起最少病痛的選項。 社工領(lǐng)域以及其他助人工作中所謂的傷害，也可能就是草率的治療或介入方案、不合道德的行為、或是技巧不夠熟練的處理。我們首先要考慮 的也還是不能造成他人傷害。 ? 這職責(zé)包括了尊重每位當(dāng)事人，同時也對他們一視同仁，公平對待；此外，也應(yīng)當(dāng)考慮當(dāng)事人的心理狀況，收費方面要儘可能的低廉，甚至是不收費的，特別是針對低收入的當(dāng)事人 ? 提供當(dāng)事人足夠的訊息，讓他們知道還有哪些處遇介入方案是可以使用的；對於臨床診斷的結(jié)果，也不能提供過於樂觀或過於悲觀的用詞，要降低不必要的痛苦，讓當(dāng)事人對未來抱著希望 (Erdemir, 1995)。 ? 類似這樣的問題，要求社工師要真的努力進(jìn)行倫理衝突上的分析。社工師會變得厭煩、缺乏動機(jī)、失去創(chuàng)意、而且也不想讓情況能有更進(jìn)一步的改善 (Barker, 1987, )。有時，問題的呈現(xiàn)，是因為以不同的原因來指出倫理上的兩難。當(dāng)面對當(dāng)事人的義務(wù)相衝突，而又必須在兩個可能不是很好的結(jié)果當(dāng)中做成決定時，我們所面臨的，就是個倫理上的兩難。當(dāng)事人有權(quán)力阻止他的家人參與他對於接受治療與否的決定。 兩個步驟 要評估病人做決定的適當(dāng)性，有兩個步驟： ? 第一，除非找不到其他可得的資訊，否則社工師或是醫(yī)師應(yīng)該假定病人是有能力作決定的，因此，他們必須提供病人必要的資訊，以辨病人能做成決定。 三個判斷標(biāo)準(zhǔn) 做決定的適當(dāng)性，也總跟社會工作或是醫(yī)療介入的獨特情境有關(guān)，因此，有可能某位病人在某個情境之下的決定是恰當(dāng)?shù)?，但在其他情境就不見得是十分恰?dāng)?shù)牧?。第十一? 解決倫理兩難困境 陳凱婷、 趙弘舜 、謝瑋駿 「最適當(dāng)?shù)臎Q定」 ? 如同前一章所言，實務(wù)工作中，倫理兩難困境在社工人員及當(dāng)事人之間是經(jīng)常出現(xiàn)的。而這所謂的適當(dāng)，也就是在處理當(dāng)事人問題時的重點。 ? (3) 以過程 (process)為標(biāo)準(zhǔn)來做判斷，意思是指在醫(yī)療團(tuán)隊運(yùn)作過程中，會考慮病人做決定的能力。 ? 如果病人要求持續(xù)一些治療，而這些要求與社工師的信念及想法是相違背的，社工師就應(yīng)該跟病人討論，如果必要，並在得到病人的同意之後，將這病人案例轉(zhuǎn)移到其他專業(yè)人員手中進(jìn)行處理。 第二節(jié) 倫理兩難與決策 ? 社工介入處遇的方法，結(jié)果很難預(yù)料，因此在選擇時就必須十分小心。 ? 她認(rèn)為這並非真正的倫理衝突，因為當(dāng)造成衝突的原因出現(xiàn)時，這些衝突也還是不會消失。這些情況，在社工領(lǐng)域中我們稱之為「枯竭現(xiàn)象」 (burnout)，通常是指一種面對工作壓力及挫折時的沮喪或冷漠情形。有時，病人家屬能提出要求，舉發(fā)社工師的反對。這份基本職責(zé)在社工實務(wù)中是原則，同時也是優(yōu)先任務(wù)。 ? 1
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