第十一章解決倫理兩難困境-wenkub
2022-10-09 13:07:49 本頁面
【正文】 福利甚至是生存而接受處遇介入。個人，被視為是能夠做決定的個人，而社工師與當(dāng)事人之間的關(guān)係則是基於契約的關(guān)係，這契約的基礎(chǔ)，必須尊重受到困擾之當(dāng)事人的自主性，而社工師反倒是個必須植德信賴的助人者，能提供關(guān)於當(dāng)事人的情況及診斷結(jié)果真實資料。 自主性 ? 就實務(wù)取向而言，自主性是當(dāng)事人的權(quán)益，對所有社工所提供的介入處遇能擁有自行決定的權(quán)力，這些介入處遇可能觸及他們的生命或命運。糟糕的情況下，我們必須避面?zhèn)Φ漠a(chǎn)生，我們必須移除傷害，做正確的事。 ? 2提及個人應(yīng)當(dāng)避免傷害的形成。 自主、受益、及公正 ? 現(xiàn)代的社工倫理立基於三項基本原則：自主、受益、及公正。每個案例所涉及的倫理原則及行為規(guī)範(fàn)需要分開來分析，每個案例的獨特性也代表了不同情境的獨特之處，在進(jìn)行倫理決定時，這些因素都應(yīng)當(dāng)考量進(jìn)來。 ? 有時社工師會表現(xiàn)出不合於倫理的態(tài)度，說他們不想表現(xiàn)得合於倫理，是因為「其他人的表現(xiàn)都是不合於倫理的」。 枯竭現(xiàn)象 ? 有時社工師並沒有發(fā)現(xiàn)到衝突的出現(xiàn)，或是不知道如何描述，因此會有些壓力。在這種情況下，社工師必須決定兩個相衝突的義務(wù)中，哪一個是較合於倫理的。 ? 如果當(dāng)事人適合做決定，那麼就由他們來做決定；如果當(dāng)事人缺乏做決定的適當(dāng)性，那就應(yīng)當(dāng)依循引導(dǎo)該情境的相關(guān)規(guī)則，選擇一個代言人，該代言人會是當(dāng)事人的法定代表。 ? 第二，如果萬一病人不適合做決定，那麼就不能做成決定，這樣的決定最好是讓精神科醫(yī)師來做決定。病人所做決定是否恰當(dāng)，有三個判斷標(biāo)準(zhǔn)： ? (1) 以結(jié)果 (result)為標(biāo)準(zhǔn)來判斷，意思是指個人的推理、感官、以及決定的邏輯及其結(jié)果。要能妥善解決這些兩難困境，就必須討論在治療過程中最經(jīng)常出現(xiàn)的問題。首先，我們必須知道當(dāng)事人所謂的「最適當(dāng)?shù)臎Q定」 (fitness to make decisions)。 ? (2) 以狀況 (status)為標(biāo)準(zhǔn)來判斷，這方面適用於無法合理決定的人，包括年齡標(biāo)準(zhǔn)不到做決定的規(guī)定，像是 14歲以下的小孩就不能自行決定。 第一節(jié) 中止醫(yī)療：可介入之原則 對於決定接受何種處遇的基本原則，主要是看以下何種情況較多： ? 是對當(dāng)事人所形成的負(fù)擔(dān)較重，還是讓當(dāng)事人獲得的利益較多？如果負(fù)擔(dān)大於受益，那麼就應(yīng)該延後處遇，如此才是合於倫理的作法。在任何情況下，決定的文件都應(yīng)當(dāng)有書面文字，而社工師也應(yīng)當(dāng)在這些書面文件上簽名。 衝突的區(qū)分 倫理學(xué)家 Rozsos (2020) 將以下不同的衝突作了區(qū)分： ? 源自於專業(yè)意見與處遇單位缺乏溝通的衝突 ? 源自於專業(yè)意見與錯誤之引導(dǎo)原則之間的衝突。社工師會試著以專有名詞或法律名詞來掩飾倫理上的兩難，也有可能治療者會忽略這倫理上的兩難。對於法律上所賦予病人應(yīng)擁有的權(quán)益，有時社工師會有個人內(nèi)在或是道德上反對其他治療師或是醫(yī)師之專業(yè)決定。 第三節(jié) 基本倫理原則 ? 社工師的基本職責(zé)就是他們的當(dāng)事人。 受益概念 :四項主要內(nèi)涵 受益概念包括四項主要內(nèi)涵 (Frankena, 1973)。 ? 3去除傷害。 受益原則 ? 受益原則，針對病人或當(dāng)事人的生命而言，在所有專業(yè)介入的案例中都是有效的，至少從哲學(xué)觀角度而言是如此的。而當(dāng)事人的選擇，則反映了他們的價值及人格世界。 ? 解決倫理兩難情境的決策歷程，開始於倫理的理論，其間社工師持續(xù)依賴相關(guān)的原則，規(guī)則，常規(guī)，結(jié)果則是達(dá)成決定，並可能有所行動。 ? 在分析決定歷程中不同的步驟及階段時，我們必須簡短描述幾個社工領(lǐng)域中的模式。受益性方面，需要注意避免受到傷害、預(yù)防傷害、移除傷害、或是做些有益的事。至於善念或正確，則是強調(diào)要成為善良的好人，並表現(xiàn)出正確的行為。決策者所秉持的價值觀念，對於模式的選擇有著決定性的影響，這模式的選擇，決定了倫理決定的歷程，同時也可能會影響接下來社工師會採取的行動。 ? 第三個步驟是要澄清價值之間的衝突，並決定在決策過程中的先後順序。 ? 在這六個步驟中的最後一個步驟，也就是對所採取的形動作修正，是最重要的。蘇格拉底強調(diào)這方法重要之處，在澄清想法及概念，並且要堅持他們的定義。享有決策過程中完整自由的病人，可能會忽略他所做決定對家人的影響。即使是有能力的病人，也喜歡將自己的命運交給他所信任親愛的重要親人身上，特別是在遇上重要疾病時。這樣的想法也有它的缺點，其中之一就是該如何定義所謂的整個家庭的好處呢？另一個問題則與家庭的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。家庭中心決策模式是否會取代現(xiàn)在的病人中心倫理模式，以處理嚴(yán)重的照護(hù)問題，依舊需要進(jìn)一部的觀察。 2. 以 (邏輯方式 )確信決策者所做的決定能代表專業(yè)團(tuán)體所接受的倫理標(biāo)準(zhǔn)。 ? 因此，在義務(wù)責(zé)任的選擇方面，社工師應(yīng)當(dāng) 選擇最不會為當(dāng)事人帶來傷害的選擇 。 Cnaan, 199
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