第十一章解決倫理兩難困境(已修改)
2024-10-14 13:07 本頁(yè)面
【正文】 第十一章 解決倫理兩難困境 陳凱婷、 趙弘舜 、謝瑋駿 「最適當(dāng)?shù)臎Q定」 ? 如同前一章所言，實(shí)務(wù)工作中，倫理兩難困境在社工人員及當(dāng)事人之間是經(jīng)常出現(xiàn)的。要能妥善解決這些兩難困境，就必須討論在治療過(guò)程中最經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題。首先，我們必須知道當(dāng)事人所謂的「最適當(dāng)?shù)臎Q定」 (fitness to make decisions)。而這所謂的適當(dāng)，也就是在處理當(dāng)事人問(wèn)題時(shí)的重點(diǎn)。 三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn) 做決定的適當(dāng)性，也總跟社會(huì)工作或是醫(yī)療介入的獨(dú)特情境有關(guān)，因此，有可能某位病人在某個(gè)情境之下的決定是恰當(dāng)?shù)模谄渌榫尘筒灰?jiàn)得是十分恰當(dāng)?shù)牧?。病人所做決定是否恰當(dāng)，有三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)： ? (1) 以結(jié)果 (result)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，意思是指?jìng)€(gè)人的推理、感官、以及決定的邏輯及其結(jié)果。 ? (2) 以狀況 (status)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，這方面適用於無(wú)法合理決定的人，包括年齡標(biāo)準(zhǔn)不到做決定的規(guī)定，像是 14歲以下的小孩就不能自行決定。 ? (3) 以過(guò)程 (process)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做判斷，意思是指在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)運(yùn)作過(guò)程中，會(huì)考慮病人做決定的能力。 兩個(gè)步驟 要評(píng)估病人做決定的適當(dāng)性，有兩個(gè)步驟： ? 第一，除非找不到其他可得的資訊，否則社工師或是醫(yī)師應(yīng)該假定病人是有能力作決定的，因此，他們必須提供病人必要的資訊，以辨病人能做成決定。 ? 第二，如果萬(wàn)一病人不適合做決定，那麼就不能做成決定，這樣的決定最好是讓精神科醫(yī)師來(lái)做決定。 第一節(jié) 中止醫(yī)療：可介入之原則 對(duì)於決定接受何種處遇的基本原則，主要是看以下何種情況較多： ? 是對(duì)當(dāng)事人所形成的負(fù)擔(dān)較重，還是讓當(dāng)事人獲得的利益較多？如果負(fù)擔(dān)大於受益，那麼就應(yīng)該延後處遇，如此才是合於倫理的作法。 ? 如果病人要求持續(xù)一些治療，而這些要求與社工師的信念及想法是相違背的，社工師就應(yīng)該跟病人討論，如果必要，並在得到病人的同意之後，將這病人案例轉(zhuǎn)移到其他專業(yè)人員手中進(jìn)行處理。當(dāng)事人有權(quán)力阻止他的家人參與他對(duì)於接受治療與否的決定。 ? 如果當(dāng)事人適合做決定，那麼就由他們來(lái)做決定；如果當(dāng)事人缺乏做決定的適當(dāng)性，那就應(yīng)當(dāng)依循引導(dǎo)該情境的相關(guān)規(guī)則，選擇一個(gè)代言人，該代言人會(huì)是當(dāng)事人的法定代表。在任何情況下，決定的文件都應(yīng)當(dāng)有書(shū)面文字，而社工師也應(yīng)當(dāng)在這些書(shū)面文件上簽名。 第二節(jié) 倫理兩難與決策 ? 社工介入處遇的方法，結(jié)果很難預(yù)料，因此在選擇時(shí)就必須十分小心。當(dāng)面對(duì)當(dāng)事人的義務(wù)相衝突，而又必須在兩個(gè)可能不是很好的結(jié)果當(dāng)中做成決定時(shí)，我們所面臨的，就是個(gè)倫理上的兩難。在這種情況下，社工師必須決定兩個(gè)相衝突的義務(wù)中，哪一個(gè)是較合於倫理的。 衝突的區(qū)分 倫理學(xué)家 Rozsos (2020) 將以下不同的衝突作了區(qū)分： ? 源自於專業(yè)意見(jiàn)與處遇單位缺乏溝通的衝突 ? 源自於專業(yè)意見(jiàn)與錯(cuò)誤之引導(dǎo)原則之間的衝突。 ? 她認(rèn)為這並非真正的倫理衝突，因?yàn)楫?dāng)造成衝突的原因出現(xiàn)時(shí)，這些衝突也還是不會(huì)消失。有時(shí)，問(wèn)題的呈現(xiàn)，是因?yàn)橐圆煌脑騺?lái)指出倫理上的兩難。 枯竭現(xiàn)象 ? 有時(shí)社工師並沒(méi)有發(fā)現(xiàn)到衝突的出現(xiàn)，或是不知道如何描述，因此會(huì)有些壓力。社工師會(huì)試著以專有名詞或法律名詞來(lái)掩飾倫理上的兩難，也有可能治療者會(huì)忽略這倫理上的兩難。這些情況，在社工領(lǐng)域中我們稱之為「枯竭現(xiàn)象」 (burnout)，通常是指一種面對(duì)工作壓力及挫折時(shí)的沮喪或冷漠情形。社工師會(huì)變得厭煩、缺乏動(dòng)機(jī)、失去創(chuàng)意、而且也不想讓情況能有更進(jìn)一步的改善 (Barker, 1987, )。 ? 有時(shí)社工師會(huì)表現(xiàn)出不合於倫理的態(tài)度，說(shuō)他們不想表現(xiàn)得合於倫理，是因?yàn)椤钙渌说谋憩F(xiàn)都是不合於倫理的」。對(duì)於法律上所賦予病人應(yīng)擁有的權(quán)益，有時(shí)社工師會(huì)有個(gè)人內(nèi)在或是道德上反對(duì)其他治療師或是醫(yī)師之專業(yè)決定。有時(shí)，病人家屬能提出要求，舉發(fā)社工師的反對(duì)。 ? 類似這樣的問(wèn)題，要求社工師要真的努力進(jìn)行倫理衝突上的分析。每個(gè)案例所涉及的倫理原則及行為規(guī)範(fàn)需要分開(kāi)來(lái)分析，每個(gè)案例的獨(dú)特性也代表了不同情境的獨(dú)特之處，在進(jìn)行倫理決定時(shí)，這些因素都應(yīng)當(dāng)考量進(jìn)來(lái)。 第三節(jié) 基本倫理原則 ? 社工師的基本職責(zé)就是他們的當(dāng)事人。這份基本職責(zé)在社工實(shí)務(wù)中是原則，同時(shí)也是優(yōu)先任務(wù)。 ? 這職責(zé)包括了尊重每位當(dāng)事人，同時(shí)也對(duì)他們一視同仁，公平對(duì)待；此外，也應(yīng)當(dāng)考慮當(dāng)事人的心理狀況，收費(fèi)方面要儘可能的低廉，甚至是不收費(fèi)的，特別是針對(duì)低收入的當(dāng)事人 ? 提供當(dāng)事人足夠的訊息，讓他們知道還有哪些處遇介入方案是可以使用的；對(duì)於臨床診斷的結(jié)果，也不能提供過(guò)於樂(lè)觀或過(guò)於悲觀的用詞，要降低不必要的痛苦，讓當(dāng)事人對(duì)未來(lái)抱著希望 (Erdemir, 1995)。 自主、受益、及
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