【正文】 期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。 對各 ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定 ，對其計劃的落實情況進行考評。 建立會議制度，定期研究、解決 ICU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 （十） ICU 患者入住接待基本流程 入住 ICU 患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體 征平穩(wěn)者 即刻報告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗單 和臨時醫(yī)囑 向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護士 /醫(yī)師 床邊交接， ICU 患者 經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班 /值班護士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管 /值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護士 /醫(yī)師護送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普 通病區(qū) 九、 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度 — 5 項 （一） ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織 ICU 護理質(zhì)量的控制及管理，成立 ICU 護理質(zhì)量管理組織。 6 轉(zhuǎn)運時注意事項 密切監(jiān)測 ICU 患者各項生命指征。 評估是否 需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測功能。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在 ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。 （八） ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。 9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。 檢查起搏器的功能。 如在 ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為 60－ 100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。 2 呼吸系統(tǒng)： 確認(rèn)呼吸機已連接和調(diào)整。 (七 )對進入 ICU 病人的初始評估制度 應(yīng)該對所有進入 ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價 ,據(jù)此制訂診治原則。 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難 、清醒時血壓波動。 3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 (六 )手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： ：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 8. 必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。 5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。 4 ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 （三） ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。會診一般由 ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。 3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。 記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少 1－ 2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 客觀如實反映病情。 八、 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書寫制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考， 也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。 3. 出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進行分類管理。 2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。 5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。 ，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進行操作的權(quán)力。 由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評 組織。 ，應(yīng)當(dāng)包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。 ，可根據(jù)各 ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法 APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分 Ⅱ ）系統(tǒng) 或 MODS 多臟器功能障礙評分 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 或 ISSRTSTRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分 或 TISS28 治療干預(yù)評分 或 Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 11. 各 ICU 病房之間應(yīng)加強合作： 相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。 7. 優(yōu)先原則 嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入 ICU 病房優(yōu)先原則。 5. 診療管理： ICU 的患者由 ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理， ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各 ICU 應(yīng)進一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不 斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。 各類 ICU 病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住 ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng) 傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強化治療可望恢復(fù)的多 系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。 對 ICU 在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。 制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。 有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。 定期與不定期對 ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。 主持：主管業(yè)務(wù)院長 成員：醫(yī)務(wù)處、護理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程 科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和 ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé) ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房） 工作制度與崗位職責(zé) 目錄 一、 醫(yī)院重癥 ICU 質(zhì)量與安全管理委員會 二、 ICU 病房醫(yī)師與護士配備 三、 醫(yī)院 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度 四、 ICU 病人實施危重程度評分制度 五、 危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度 六、 ICU 的收治范圍 七、 為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 八、 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書寫制度 （二） ICU 會診制度 （三） ICU 醫(yī)師值班制度 （四） ICU 醫(yī)囑制度 （五）知情同意書制度 （六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 （七）對進入 ICU 病人的初始評價制度 （八） ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 （九） ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度 （十） ICU 患者入住接待流程 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 九、 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度 （一） ICU 護理質(zhì)量與安全管 理組織 （二） ICU 護士準(zhǔn)入制度 （三） ICU 護理管理制度 （四） ICU 護理工作制度 十、 ICU 醫(yī)院感染控制 （一）醫(yī)院感染管理制度 （二）預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 （持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 十一、 ICU 醫(yī)師崗位職責(zé) （一） ICU 科主任崗位職責(zé) （二） ICU 病房主診醫(yī)師崗位責(zé)任制 （三） ICU 住院醫(yī)師崗位責(zé)任制 十二、 ICU 護理人員崗位職責(zé) （一） ICU 護士長職責(zé) （二） ICU 護士崗位 職責(zé) 全國醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé) 第二征求意見稿 CHA ICU 制度與職責(zé) 131 2 ICU 工作制度 — 27 項 ［概述］ 重癥醫(yī)學(xué)（ Critical Care Medicine， CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。為進一步規(guī)范 ICU 病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個ICU 單元及二個以上時，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院 ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，必需加強對各類 ICU 病房的管理。 ICU 科主任、護士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認(rèn)定。 ： 由醫(yī)務(wù)處、護理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師 負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于 6