icd一級預(yù)防的新知識-全文預(yù)覽
【正文】 。309(19):20252034 ICD應(yīng)用的現(xiàn)狀 ? 目前針對 SCD的流行病學(xué)調(diào)查主要是針對冠心病猝死進(jìn)行的。 ? 而最近根據(jù)中國 SCD發(fā)生率抽樣調(diào)查的研究結(jié)果顯示，中國每年有 54萬例 SCD發(fā)生，就是說每天將近有 1480例患者死于 SCD，每分鐘有 1人發(fā)生 SCD。 ? 其中一級預(yù)防適應(yīng)證占 ％，為二級預(yù)防（ ％）的 ，顯示 ICD一級預(yù)防具有更加廣闊的前景。 ICD在中國 SCD一級預(yù)防的前景嚴(yán)峻 ? 醫(yī)師方面，絕大多數(shù)（ ％）一級預(yù)防患者的主管醫(yī)師認(rèn)為患者并不需要植入 ICD，其比例明顯高于二級預(yù)防 ％（ P＜）。 ? 這就要求 ICD的生產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展，使用壽命更長，安全性更高，硬件制作工藝精良，材質(zhì)更好，程序設(shè)計(jì)更合理同時價格有所下降； ? 另一方面，要求我們臨床醫(yī)師的技術(shù)不斷提高，減少并發(fā)癥；評估手段多樣化，危險分層細(xì)化，最重要的是病例的選擇要更為合理 。醫(yī)患雙方對心臟性猝死及 ICD的認(rèn)識不夠是導(dǎo)致 ICD植入率過低的主要原因。 ? 當(dāng)被問及不能接受 ICD治療的最主要原因，有 ％（ 57例）的患者均表示不認(rèn)為自己的病情真正需要 ICD治療，其它的原因依次為：經(jīng)濟(jì)因素（ ％）、 ICD對原發(fā)病無治療作用（ ％）、對體內(nèi)植入異物心理不能承受（ ％）以及懼怕手術(shù)和可能的電擊（ ％）。 ? 宿燕崗教授等開展了一項(xiàng) ICD適應(yīng)證患者及主管醫(yī)師的問卷調(diào)查。相當(dāng)于每天有 1000例左右，每兩分鐘就有 1人發(fā)生 SCD。因此，在并無明確適應(yīng)證植入起搏器作為心源性猝死的一級預(yù)防時，植入雙腔 ICD需慎重考慮。 P = )或因心力衰竭的住院率并無顯著差異 (調(diào)整比例 , % vs %。但是兩者的 1年死亡率 (調(diào)整比例 , % vs %。 ? 研究結(jié)果表明在 32034名患者中， 12246名（ 38%）植入了單腔 ICD， 19788名（ 62%）植入了雙腔 ICD。不適當(dāng) ICD放電組患者的總死亡率更高（ HR ，Ｐ＝ ）。隨訪 5年未植入組與植入組的死亡率分別為 33％和 21％，植入組死亡風(fēng)險相對降低 43％（ P ＜ ）。337
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