icd參數(shù)設(shè)定的考慮-全文預(yù)覽
【正文】 別 診 斷 “理想”的 ICD應(yīng)該能 : ?檢測和治療所有室性心律失常 (敏感性－針對 VT) ?識別 SVT并抑制治療發(fā)放 (特異性－針對 SVT) ICD診 斷參數(shù) — VT/VF基本 識 別 參數(shù)設(shè)定的考慮：通過心率和間期識別 VT/VF ? 心率標(biāo)準(zhǔn)（ Zones） ? 間期個數(shù) (NID) ICD診 斷參數(shù) — 區(qū) 間設(shè) 置 ? 獨特的快速心律失常識別區(qū) Optional VT Zone Fast VT Zone VF Zone FVT區(qū) via VF區(qū) 先診斷 VF， 再鑒別出 FVT， 確保不遺漏 VF的診斷，給與正確的治療 ICD診 斷參數(shù) — 鑒 別 診 斷參數(shù) ? 單腔 ICD ? 雙腔 ICD – PR logic – Morphology – Rhythm ID 竇性心動過速 房性心動過速 房撲 房顫 EGM 寬度，形態(tài) X X X X 突發(fā)性 X 穩(wěn)定性 X 合理的 診 斷和 鑒 別 診 斷 ? ICD鑒別診斷的參數(shù)設(shè)臵至關(guān)重要，包括： – 頻率起始點和檢測間期 – SVT鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)臵 ? 臨床試驗證實： 提高頻率診斷上限、增加診斷成立的個數(shù)、開啟 SVT鑒別功能， 可以使不恰當(dāng)?shù)碾姄粝陆?80%1 – PREPARE試驗 – RELEVANT研究 – PROVE 試驗 – PROVIDE試驗 1. St. Jude Medical Merlin174。 ALTITUDE研究 ? 和單區(qū)程控相比， 雙區(qū)程控 并開啟 ATP治療 和 診斷加強 程序可以降低第一次不恰當(dāng)電擊治療的發(fā)生率和總的電擊治療次數(shù)。 97:6674 3 Circulation 2020。 – 引發(fā)癥狀，如暈厥、心悸和充血性心衰，增加再住院風(fēng)險 2,3，甚至死亡 3； – 引起血流動力學(xué)變化可以是慢室速本身或加速后出現(xiàn)； ? 慢室速在 ICD術(shù)后患者中可發(fā)生：漏診或不恰當(dāng)治療 1. Circulation 2020。 ATP治 療 慢室速的注意事 項 ? 不建議常規(guī)將 TDR降至患者的慢室速區(qū) （ ShockGuard amp。 VT區(qū)允許進行 SVT鑒別診斷 ? 恰當(dāng)?shù)闹委煵呗?: ATP（優(yōu)化、充電前及中） 根據(jù)循 證證 據(jù)并個體化的 設(shè) 定 謝 謝！ 。 ICD參數(shù) 設(shè) 定的考 慮 —— 房 顫 房 顫 是 ICD不恰當(dāng)放 電 的主要 預(yù)測 因子 1 et al. April 8, 2020:1357–65 Inappropriate ICD Shocks in the MADIT II Study ICD參數(shù)設(shè)定的考慮 房顫 ? 房顫患者植入 ICD主要考慮的是減少 ICD對于房顫的誤識別和誤放電； ? 設(shè)臵合適的鑒別診斷： PR logic等增加識別； ? 針對房顫誤放電 – 適當(dāng)提高 VT/VF頻率或周長 – 增加 VT/VF識別數(shù)目； – 增強鑒別診斷：穩(wěn)定性、 EGM寬度等 – 調(diào)整 VT/VF治療參數(shù)，設(shè)臵 ATP，減少 ICD放電 ICD參數(shù) 設(shè) 定的考 慮 ? 精確的感知 ? 合理的診斷鑒別 : 增加檢測成立周期數(shù)，鼓勵短陣 VT自行終止 。 91: 220
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