pci圍手術期并發(fā)腦卒中抗栓策略-全文預覽
【正文】 141 138 176 229 317 376 P = 事件（發(fā)生率 /年） 阿司匹林組 安慰劑組 每年事件發(fā)生比率 阿司匹林： 安慰劑 阿司匹林組更佳 阿司匹林組更差 14% 2020中國缺血性卒中 /TIA二級預防指南推薦意見 ? 對于非心源性缺血性卒中的抗栓治療，不推薦常規(guī)應用雙抗藥物 ? 對于有急性冠狀動脈疾病或近期接受支架成形術的患者，推薦聯(lián)合應用氯吡格雷和阿司匹林 PCI術前發(fā)生抗栓處理 ? 如果患者在術前 24周發(fā)生缺血性卒中，通常對后續(xù) PCI治療并無太大影響，雙聯(lián)抗血小板（雙抗）治療可常規(guī)應用，但抗凝劑用量應適當減少 術前發(fā)生 ? 須對術前 2周內發(fā)生腦梗死、特別是 37天之內發(fā)病且梗死面積較大者特別警惕，因此時易出現(xiàn)出血性轉化 ? 應謹慎評估患者的全身情況、肝腎功能，權衡利弊后再決定 PCI時機 術中發(fā)生 ? 立即行腦血管造影，明確腦血管閉塞部位和病因 ? 血栓團塊所致栓塞可采用動脈內溶栓治療（溶栓藥用量小） ? 斑塊和碎片等其他栓子致病者，可采用抽吸或機械取栓（微導管、導絲、球囊、支架） ? 注意操作的嚴密性和規(guī)范化至關重要 術中發(fā)生 ? 如腦血管造影不能發(fā)現(xiàn)病變，應立即行頭顱 CT或磁共振成像檢查 ? 由于患者在術前通常已接受雙抗治療，加之術中肝素抗凝，一般不宜開展靜脈溶栓治療（溶栓藥用量大），以免發(fā)生出血或其他臟器大出血 術后發(fā)生 ? 對于已經回到病房的患者，如頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)腦出血和明顯腦組織腫脹跡象、術中未接受 大劑量肝素 或血小板膜糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa （ GPⅡb/Ⅲa ）受體拮抗劑、活化凝血時間正常的患者，可在對其嚴密監(jiān)護下慎重考慮靜脈溶栓治療 抗凝治療 ? 缺血性腦卒中急性期抗凝治療一直存在爭議 ? 接受 PCI治療患者已服用雙抗藥物，還沒有循證醫(yī)學證據(jù)，目前不宜繼續(xù)接受抗凝治療，以免增加出血風險 ? 對有靜脈竇血栓形成的，可以考慮有抗凝治療 缺血性卒中 PCI術后的抗血小板治療 ? 意見趨向一致 ? 在腦卒中抗血小板治療的分層用藥中 ， 合并 PCI屬于極高危 ? 應給予阿司匹林 75150mg聯(lián)合氯吡格雷 75mg/d， 同 PCI術后抗血小板治療方案基本一致 PCI圍手術期出血性腦卒中抗栓處理 PCI圍手術期缺血性腦卒中 出血性卒中 ?判定出血原因 :高血壓、血管畸形、動脈瘤、藥物 ... ?原則上處理原則同腦出血 ?腦出血后， ACS患者合適可以接受 PCI治療 ? ?PCI后發(fā)生腦出血如何抗栓治療 ? ?小出血不僅會導致 PCI患者 1年時 MACE發(fā)生危險顯著升高，而且使抗血小板藥物治療停藥率增加，這也使患者血栓再發(fā)風險增高 ?毫無疑問，腦出血后需要平衡臨床獲益和出血風險，優(yōu)化用藥方案。結果表明，小劑量阿司匹林顯著降低 首次卒中危險達 17%，降低首次腦梗死 24%。PCI圍手術期并發(fā)腦卒中抗栓策略 解放軍第二五二醫(yī)院心血管中心 全軍老年心血管病中心 曹雪濱 問題的提出 ? PCI圍手術期腦卒中并非少見（術前、術中、術后 ...) ? 既是原因，又是結果 ... ? 病情復雜（出血、缺血或合并存在 ...） ? 治療方面有其特殊性（抗栓藥物的使用、劑量、取舍 ...) ? 手術操作過程（栓子、血栓、血壓劇烈變化） ? 房顫患者 PCI后的抗栓處理 (抗凝、抗血小板藥物的聯(lián)合，出血性卒中的抗凝 ...) ? 新型抗栓藥物對腦卒中影響的評價（能否降低缺血性腦卒中的發(fā)生，不增加或減少腦出血的發(fā)生） 困惑 ? 不可預知性，預警信號不明確 ? 后果嚴重 致死或致殘， 顱內出血：最嚴重的出血 ... ? 防治手段少 循證醫(yī)學證據(jù)少 ,相關文獻少 預防消化道出血 PPI
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