第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物drugsusedin-全文預(yù)覽
【正文】 緊張素作用藥 （一） ACEI治療 CHF機(jī)制 ： ACE活性： AnegⅡ 減少可 擴(kuò)張動(dòng)、靜脈 而降低 前、后負(fù)荷 ，增加 輸出 ；降低左室 舒張末期 壓，改善心肌能量代謝。 主要用于對(duì)強(qiáng)心苷反應(yīng)不佳或禁忌者 ，尤適于伴心率減慢或傳導(dǎo)阻滯病人。 2. 維持量： 補(bǔ)充 消除量 維持藥效。 頻發(fā)室早、二聯(lián)律、室動(dòng)過(guò)速等用 苯妥英鈉療效明顯； 利多卡因 對(duì)嚴(yán)重 室動(dòng)過(guò)速 和 室顫 效果好； 鈣拮抗劑 用于過(guò)速型心律失常、 阿托品用于竇動(dòng)過(guò)緩或房室阻滯。 2. 中毒的預(yù)防： 頻發(fā)室性早搏、竇動(dòng)過(guò)緩、色覺(jué)異常、消化道反應(yīng)等 先兆 癥狀，應(yīng) 停藥 。 （ 3）心臟反應(yīng)： ①快速型：室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房或室性心動(dòng)過(guò)速，甚至 室顫 。 （ 2） 房撲 ： 縮短心房肌 ERP， 使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng) ；繼因 增加隱匿性傳導(dǎo) 而減慢 心室率 。 （ 2） 機(jī)械性阻塞 、高度二尖瓣 狹窄 等 CHF療效不好；甲亢、 B1缺乏等 CHF效差。 ※ Na+、 K+ATP酶結(jié)構(gòu)已明確： ?亞單位多次跨膜，分子量 112kD； ?亞單位一次跨膜，分子量 35kD 。 中毒量 興奮 CTZ而惡心、嘔吐；增強(qiáng)交感活性；興奮副交感中樞而減慢心率和抑制房室傳導(dǎo)等，可致各種 心律失常 。 中毒量嚴(yán)重阻滯房室傳導(dǎo)：抑制 Na+、 K+ATP酶 ，使細(xì)胞失鉀，降低最大舒張電位而提高 浦氏纖維自律性 。 ③ 影響竇房結(jié) ： 增敏 竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)的反應(yīng)、增強(qiáng)迷走神經(jīng)作用而 間接 抑制竇房結(jié)。 4. 排泄：毒苷 主要以代謝物經(jīng)腎排出、有 肝腸循環(huán)；地高辛 主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌； 毒 K原形經(jīng)腎排出。 結(jié)構(gòu) 中某些取代基團(tuán)不同 （如 羥基數(shù) ） 可影響藥物的 體內(nèi)過(guò)程 等，使作用有強(qiáng)弱、快慢、久暫之分；常用 地高辛 。 ：擴(kuò)血管藥 、 鈣拮抗劑 等。 （四）抗 CHF藥物分類： ：強(qiáng)心苷 類、 非苷類 。 ： 內(nèi)皮素增多 （促心肌肥厚）。 （三） CHF多種調(diào)節(jié)機(jī)制變化 ： ：早期代償 。 （ 3）心腔 殘血增多 ， 室壁張力增加 。 第一節(jié) 概 述 慢性心功不全 （ CHF）： 心室肌收縮 和 /或舒張功能障礙 。 掌握強(qiáng)心苷類對(duì)心臟的作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)；卡托普利治療 CHF的機(jī)制、臨床應(yīng)用；利
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1