第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物drugsusedin-免費閱讀
【正文】 肼 屈 嗪 用于腎功不全而不能耐受 ACEI的病人。 ② 改善心功： 糾正 CHF血流動力學(xué)變化。 故 能 逆轉(zhuǎn) CHF血流動力學(xué)異常 。 激動 DA和 ?受體，部分 CHF有一定療效。 3. 中毒的治療： 口服 氯化鉀：房性、房室結(jié)性及室動過速。 （ 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 眩暈、頭痛、譫妄等； 黃視 、 綠視 等 常 是中毒 先兆 ，為停藥指征。 【 臨床應(yīng)用】 ： （ 1）伴房顫或心室率快者療效最好，對瓣膜病、風(fēng)心病也有較好療效。 增強 迷走神經(jīng)活性： 興奮迷走中樞 、 敏化 竇弓感受器及心內(nèi)壓力感受器、增強 心肌 對 迷走神經(jīng)敏感性 等； 取消 RAA代償性激活。 ② 糾正心衰 ：脈搏波反射性興奮迷走。 苷元 和 糖 ： 苷元 是作用 基本結(jié)構(gòu) ，糖是 輔助成份。 β受體密度降低、 與 G蛋白 脫偶聯(lián) ； Gs蛋白減少， Gi蛋白增加；腺苷酸環(huán)化酶減少。 （ 2）心肌 肥厚 。 掌握強心苷類對心臟的作用、作用機制、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)；卡托普利治療 CHF的機制、臨床應(yīng)用；利尿藥、其他治療 CHF藥物的作用機制與主要特點。 （ 3）心腔 殘血增多 ， 室壁張力增加 。 ： 內(nèi)皮素增多 （促心肌肥厚）。 ：擴血管藥 、 鈣拮抗劑 等。 4. 排泄：毒苷 主要以代謝物經(jīng)腎排出、有 肝腸循環(huán)；地高辛 主要經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌； 毒 K原形經(jīng)腎排出。 中毒量嚴(yán)重阻滯房室傳導(dǎo)：抑制 Na+、 K+ATP酶 ，使細(xì)胞失鉀，降低最大舒張電位而提高 浦氏纖維自律性 。 ※ Na+、 K+ATP酶結(jié)構(gòu)已明確： ?亞單位多次跨膜，分子量 112kD； ?亞單位一次跨膜，分子量 35kD 。 （ 2） 房撲 ： 縮短心房肌 ERP， 使撲動變?yōu)轭潉?；繼因 增加隱匿性傳導(dǎo) 而減慢 心室率 。 2. 中毒的預(yù)防： 頻發(fā)室性早搏、竇動過緩、色覺異常、消化道反應(yīng)等 先兆 癥狀，應(yīng) 停藥 。 2. 維持量： 補充 消除量 維持藥效。 第三節(jié) 影響血管緊張素作用藥 （一） ACEI治療 CHF機制 ： ACE活性： AnegⅡ 減少可 擴張動、靜脈 而降低 前、后負(fù)荷 ，增加 輸出 ；降低左室 舒張末期 壓，改善心肌能量代謝。 第四節(jié) 利 尿 藥
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