第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物drugsusedin(存儲(chǔ)版)
【正文】 促 Na+、 水排泄，減少體液和循環(huán)血量，降低心臟前、后負(fù)荷；緩解靜脈系統(tǒng)充血導(dǎo)致的 外周水腫 及 肺水腫 。 3． 小劑量開始： 劑量偏大可致 CHF加重。 一般選長效制劑如 氨氯地平 等。 1． 慎或禁用： 嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室阻滯及支哮等。 （二） 血管緊張素 Ⅱ 受體 (ATl)拮抗藥： 氯沙坦 、 纈沙坦及厄貝沙坦等 ， 直接阻斷AngⅡ 與受體結(jié)合而 發(fā)揮作用。 主要用于對(duì) 強(qiáng)心苷、利尿藥及擴(kuò)血管藥反應(yīng)不佳的病人 。 【 用藥方法 】 1. 全效量 （ 化 量） ： （ 1）速給法： 24小時(shí)內(nèi)給完全效量； 緊急病例 可用 毒 K稀釋后緩慢靜注。 ②房室傳導(dǎo)阻滯：各種程度甚至完全阻滯。 2. 治療心律失常： 禁用于室 動(dòng)過速。 4. 對(duì)血管的作用： 收縮血管， 但因 反射性 降低交感神經(jīng)活性，故一般對(duì)血管影響不大。 （ 3）對(duì)傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性 影響： 小劑量 引起迷走興奮，加速 K+外流 ，增加最大舒張電位， 降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性 ， 抑制房室傳導(dǎo) ；對(duì) 心房肌 ，增加最大舒張電位可加快傳導(dǎo)、縮短 ERP。 2. 分布： 血漿蛋白結(jié)合 各異 ；心肌親和力較高；易通過胎盤；可分布到乳汁。 ：氫氯噻嗪 、 呋塞米 等。 ： 晚期惡化病情。 （二） CHF時(shí)心臟功能和結(jié)構(gòu)變化： 1． 功能變化 ： （ 1） 收縮性降低、輸出量下降 。 （一） CHF血流動(dòng)力學(xué)變化： 泵 血功能不全 → 動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足 、 靜脈系統(tǒng)淤血 → 肺循環(huán) 和 體循環(huán) 淤血。 ：緩慢調(diào)節(jié) ，晚期惡化病情。 ：轉(zhuǎn)化酶抑制劑 、血管緊張素受體阻斷藥、 醛固酮拮抗藥。 【 體內(nèi)過程 】 1. 吸收： 洋地黃毒苷一個(gè)羥基，極性 最低，脂溶性最高，口服吸收率高， 長效 ； 毒 K有多個(gè)羥基， 極性 最高，口服利用率最低，需靜脈給藥，屬 短效 ； 地高辛 有 2個(gè)羥基，口服生物利用率 居中 。 心率減慢 可減少耗氧、延長舒張期而促進(jìn)心肌血液供應(yīng)，利于解除 CHF癥狀。 3. 利尿作用： 強(qiáng)心可增加腎血流和腎小球?yàn)V過功能，對(duì)CHF病人產(chǎn)生 利尿 ； 抑制 Na+、 K+ATP酶、與醛固酮 競爭性拮抗而利尿。 （ 3）肺心病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎致 CHF療效差，且易發(fā)生中毒。 室性早搏 是中毒
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