腰椎胸腔骨髓穿刺術(shù)培訓(xùn)講稿-全文預(yù)覽
【正文】 空氣進入胸腔。氣胸者可經(jīng)鎖骨中線第 2前肋間隙穿刺或腋中線 45肋間。 三、術(shù)前準備 穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊張、恐懼心理，簽署知情同意書，并囑排尿。 一、適應(yīng)癥 二、用物準備 ： ? 常規(guī)消毒治療盤 1套。 胸腔穿刺術(shù) ?抽取胸腔液體，進行診斷檢查。 六、注意事項 穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。 防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入。 Ｂ、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。 步驟 5 穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。 步驟 3 步驟 2 以穿刺點為中心常規(guī)消毒，打開穿刺包，術(shù)者戴好無菌手套，檢查包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。 四、術(shù)前準備 ? 向病人解釋穿刺目的及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合并簽署知情同意書。 ② 無菌腰椎穿刺包。 治療方面： ； 腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，但應(yīng)慎用。 ； CSF測定蛋白、糖、氯化物及細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變； 定有顱內(nèi)出血； d. CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌、霉菌及癌細胞； ； 行氣腦造影和脊髓造影。 二、禁忌癥 三、用物準備 ： ① 常規(guī)消毒治療盤 1套 .內(nèi)有無菌鑷子 1把 (浸泡在消毒液中 )%碘酒、 70%碘酒、無菌棉簽、敷罐 1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤 1只、治療巾及橡皮巾各 1條、砂輪、止血鉗、止血帶。無菌手套、 2%普魯卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養(yǎng)管 1～ 2個。 穿刺部位一般取 3～ 4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第 3腰椎間隙，并做好標(biāo)記。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。 Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內(nèi)迅速下降至原來水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。需作細菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。 步驟 8 步驟 9 六、注意事項 穿刺后使病人去枕平臥 4～ 6小時 ,顱壓高者平臥 12～ 24小時 ,繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。 顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學(xué)的突
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