腰椎胸腔骨髓穿刺術(shù)培訓講稿-資料下載頁
2025-08-21 11:47本頁面
【導讀】或阻塞性脊髓病變。物及細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變；霉菌及癌細胞；；行氣腦造影和脊髓造影。腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，但應慎用。管內(nèi)注射生理鹽水治療顱壓過低者。②腦疝或疑有腦疝者；③腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、向病人解釋穿刺目的及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合并簽署知情同意書。術(shù)前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床。好無菌手套，檢查包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。術(shù)者持腰椎穿刺針，沿腰椎間隙垂直進針，失，表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，即于測定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈１０秒，Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平１倍，接取腦脊液4ml于無菌試管中送檢。集標本立即送化驗。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，加垂體后葉素，以促進腦脊液的分泌。抽取胸腔液體，進行診斷檢查。
【正文】 取仰臥位，空刺點為髂前上棘后 1~2cm處。 B、髂后上棘。取側(cè)臥位或俯臥位，穿刺點在髂后上棘下方 1cm處 C、胸骨柄，取仰臥位，肩背部墊軟枕，頭后抑并轉(zhuǎn)左側(cè)，使胸部略高。穿刺點宜取胸骨中線相當于第 2助間處。 D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，雙臂交叉與椅背，頭部枕于臂上，背部盡量后突，穿刺點宜選第 11～ 12胸椎或第 1～ 3腰椎棘突處。 E、脛骨（僅適用于２歲以內(nèi)的患兒）。病人仰臥臺上，由助手固定下肢，穿刺點為脛骨結(jié)節(jié)平面下約１ cm（或脛骨上、中１／３交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。 五、操作步驟 步驟 2 根據(jù)不同穿刺部位，選擇體位暴露局部，鋪好像皮巾和治療巾。待醫(yī)定生選好穿刺點后，協(xié)助常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套、鋪蓋洞巾，以普魯卡因自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。 醫(yī)生調(diào)節(jié)骨髓穿刺針的固定器，固定于距針尖１～ cm處（胸骨穿刺者，固定于距針類１ cm處）并扭緊，然后持穿刺針與骨面垂直，以旋轉(zhuǎn)方式用力向前緩慢刺入，當感覺阻力消失，穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表明已進入骨髓腔（如穿刺針不能固定則應再進入少許。） 步驟 3 五、操作步驟 步驟 4 進入骨髓腔后即可拔出針芯，以２０ ml無菌干燥注射接穿刺針座吸取骨髓 ，取下注射器，將取得的骨髓液滴于玻片上，隨即制成均勻薄片，如需做細菌培養(yǎng)，可再取骨髓液 ，并應將注射器針座及培養(yǎng)注射器針座及培養(yǎng)基開啟處通過酒精燈火焰滅菌。 步驟 5 標本取得后，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，局部按壓 1～ 2分鐘后，如無出血現(xiàn)象再用膠布加壓固定。 步驟 6 囑病人臥床休息，整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養(yǎng) 標本及時送驗。 六、注意事項 術(shù)前應做出凝血時間檢查，有出血傾向病人，操作時宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。 嚴格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。 注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 吸出骨髓液應立即涂片，以免發(fā)生凝固。 六、注意事項 骨髓液取量不應過多（除作細菌培養(yǎng)外），否則會使骨髓液稀釋而影響結(jié)果的判斷。 穿刺時應注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發(fā)現(xiàn)病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時，應立即報告醫(yī)生，并停穿刺，協(xié)助處理。 穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥 2～ 4小時，無任何變化可照?；顒? 回答下列問題 判斷骨髓取材良好的指標是什么？ 骨髓穿刺部位有哪些？ 2歲以下小孩骨髓穿刺應選哪一部位？ 胸骨骨髓穿刺的位置，進針方向及深度如何？ 骨髓取材作細胞學檢查，抽吸多少量為宜？ 骨髓穿刺前對穿刺針應進行哪些檢查？ 抽不出骨髓液有哪些可能？ 謝謝大家！
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1