【正文】 用對(duì)老年高血壓病 ,尤其是波動(dòng)大的患者確有良好療效 ， 不影響電解質(zhì)、血糖、血脂及肝腎功能 , 值得推廣使用 [20]。聯(lián)合用藥中還存在同一類(lèi)型的藥物合用的不合理聯(lián)用。 6 參考文獻(xiàn) [1] 吳立榮 .高血壓聯(lián)合用藥與靶器官保護(hù) [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版） ,2020,28(7):1417. [2] 中 國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) .中國(guó)高血壓防治指南 (2020 年修訂版 )[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2020: 78. [3] Chobanian A V, Bakris G L, Black H R, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report [J]. JAMA, 2020, 289(19):25602572. [4] 樊 朝美 ,李 一 石 .抗高 血 壓 藥 物的 聯(lián) 合應(yīng)用 [J].中國(guó) 臨床藥 理學(xué) 雜志 ,2020,25（ 2） :163 166. [5] 何秉賢 ， 鈣通道拮抗劑臨床應(yīng)用問(wèn)題及爭(zhēng)論 [J]1 中級(jí)醫(yī)刊 , 1997, 32(10): 421 [6] 劉 力 生 ,吳 兆 蘇 ,朱 鼎 良 ,等 .中國(guó) 高 血 壓 防 治指 南 2020 年 [J].中 華 心血 管 病雜志 ,2020,39（ 7） :579 614. [7] 王 魯 雁 .降 壓 藥 物的 聯(lián) 合應(yīng)用 [J].中國(guó)處方 藥 ,2020,（ 8） :37 40. [8] 張慧，趙秀麗．鈣通道阻滯劑降壓治療進(jìn)展 [J].臨床藥物治療雜志， 2020，1(1)； 33． [9] 黃樹(shù)松 ,高血壓病的藥物治療進(jìn)展 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘 ,2020,26(2): 225228. [10] 錢(qián)岳晨 .抗高 血 壓 藥 物的 聯(lián) 合應(yīng)用 (上 )[J].中 華 醫(yī) 學(xué) 信 息 導(dǎo) 報(bào) ,2020,19 （ 23） :1920. [11] 柯元南．高血壓的聯(lián)合治療 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2020， 29(1)： 4． [12] 張應(yīng)福 .厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療原發(fā)性高血壓 89例療效觀(guān)察 [J].山東醫(yī)藥， 2020,51（ 13）： 102103. [13] 王方方，易紹東，向定成．高血壓病人的臨床用藥 [J]．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020， 21(1)： 40． [14] WHOISH Hypertension Guidenline Committtee,1999 WHO/ISH Guideline for the management of hypertension[J].J Hypertension 1999,17:151185. [15] 羅義 .高血壓病的聯(lián)合用藥和復(fù)方制劑 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生， 2020， 33（ 7）：911. [16] 1999 World Health Organization— International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension． Guidelines Submittee[J]． Blood Pressure， 1999,8(Suppl1):943． [17] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) .中國(guó)高血壓防治指南 (2020年修 定版 )[J]．中國(guó)卒中， 2020,1(810)： 575582,654664,724731． [18] 馬建芳，陳志群，邱風(fēng)英，等．阿司匹林對(duì)老年人血尿酸的影響 [J]．中國(guó)綜合臨床， 2020,18(1):53. [19] Messerli F H. Aspirin： a novel antihypertensive drug Or two birds with one stone [ J ]. Am Coll Cardiol,2020,46(6)： 984— 985． [20] 王江 ,楊瑩 . 單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療老年單純性高血壓病 18例 [J].中國(guó)藥業(yè)， 2020,21（ 21） :55. 致 謝 本論文是 在 XXX 老師 的悉心指導(dǎo)下完成的，在寫(xiě)作過(guò)程中，他給予了我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！他 淵博的學(xué)識(shí)，高 尚 的人品，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)，都對(duì)我產(chǎn)生了極大的影響。 為了更加有效合理 地聯(lián)合 使用高血壓藥物，在此提出幾點(diǎn)用藥建議：對(duì)于大多數(shù)患者，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方案，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定藥物使用種類(lèi)以及給藥劑量，以產(chǎn)生最佳的協(xié)同效果；切忌隨意加大用 藥劑量以求立即降壓，特別是對(duì)于一些中老年重度高血壓患者，以避免造成用藥事故； 高血壓 患者應(yīng)該堅(jiān)持服用藥物進(jìn)行治療，切忌時(shí)服時(shí)停，甚至自己以是否有高血壓癥狀來(lái)確定是否服藥；患者切忌輕易改變醫(yī)生制訂的治療方案，當(dāng)需更換其他治療藥物時(shí)，應(yīng)逐漸減少藥物劑量直至停藥，不可突然停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。 5 結(jié)論與建議 在本次調(diào)查中 得出的結(jié)論： 大多數(shù)高血壓患者都需要通過(guò)聯(lián)合用藥的方式才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。 單硝酸 異山梨酯 與其它血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、抗高血壓壓藥， 可強(qiáng)化本類(lèi)藥物的降血壓效應(yīng)。 阿司匹林 具有拮抗血小板聚集的功能 ,小劑量阿司匹林在心血管病治療中得到了廣泛應(yīng)用 ,其在治療中的積極作用也逐漸得到肯定 [19]。 ASA)作為抗血小板聚集劑已廣泛用于臨床。具體由表 4 可以體現(xiàn)出來(lái)。 三聯(lián) 用藥除了復(fù)方制劑外，聯(lián)合使用最常見(jiàn)的 是含 CCB+β RB的組合，占三聯(lián) 用藥的 ％。但處方中也存在不合理的聯(lián)用方案。 2020年歐 洲高血壓協(xié)會(huì)指出：由于 β RB聯(lián)用利尿劑可能對(duì)糖代謝產(chǎn)生不良影響，應(yīng)盡量避免二者合用。 從 不同二 聯(lián)降 壓 治療 方 案 控 制 率 比 較 可以 看 出 ,在聯(lián) 合 降 壓 治療 方案 的 選擇 上 遵 從指 南 的 推 薦 是 很 有 必要的 。 國(guó)內(nèi)已上市 產(chǎn)品 厄貝沙坦氫氯噻嗪和 氯沙坦氫氯噻嗪，此類(lèi) 藥物 已經(jīng) 作為高血壓一線(xiàn)治療藥物，它可以充分提高藥物的降壓療效，減少單藥 劑量依賴(lài)性的副作用， 同時(shí)方便患者服用 ， 提高依從性 ，價(jià)格低廉 ， 被廣大的底層高血壓患者接受 。而厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果，同時(shí)還能選擇性阻斷 AT1 亞型受體發(fā)揮降壓作用。 目前現(xiàn)有的高血壓 復(fù)方制劑有 ：厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、 復(fù)方利血平氨苯 蝶定 片 、 復(fù)方利血平片、 復(fù)方卡托普利片等 [11]。 噻嗪類(lèi)利尿劑 可 抑 制 遠(yuǎn) 端 輸 尿 管 對(duì) 尿 酸的 排 泄 ， 從而 產(chǎn)生 高 尿 酸血 癥 ； 而 厄貝沙坦和 氯 沙坦 類(lèi) ARB 可能通過(guò) 促 進(jìn) 遠(yuǎn) 端 輸尿 管 對(duì) 尿 酸的 排 泄 ， 而 糾 正 噻 嗪 類(lèi) 利尿劑 所 致 的血 尿 酸 增 高 。 CCB 與 利 尿 劑 在 藥 理上 雖 無(wú)顯著 的協(xié)同 降 壓 作用 ,但 噻嗪 類(lèi) 利 尿 劑可 減 輕 CCB 引起的水鈉 潴留 而 造 成水 腫 的 現(xiàn)象 [10]。 前者具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。此外， ARB 也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。 適 用于 高 血 壓 腎 病 、 高血 壓伴 動(dòng) 脈 粥 樣硬 化等 。 其次是 CCB 與 ARB/ACEI，占 %。 ARB+β RB 搭配最多，占二聯(lián)用藥處方的的 %， 但 ARB+β RB 在 《 中國(guó)高 血 壓 防 治指 南 2020》 [6]中 被 列 為不常 規(guī) 推 薦 但必要 時(shí) 可 慎 用的方 案 。 一般主張，不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用 [4]， 不良反應(yīng)互不疊加 ， 有協(xié)同降壓作用的藥物 。從抗高血壓類(lèi)藥物處方比例中可以看出聯(lián)合用藥所占的比例很大，占 %，其中二聯(lián)用藥應(yīng)用最廣，所以聯(lián)合用藥是 廣州市荔灣區(qū) 山頂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 臨床治療高血壓最常見(jiàn)的給藥方案。另外與抗高血壓藥物聯(lián)合使用的藥物還有尼可地爾、尼麥角林、倍他司汀、硫酸氫氯吡格雷片、曲美他嗪、心可舒、洛伐他汀鈣片等。 主要的聯(lián)用方式為 CCB+ARB/ACEI+βRB 和 CCB+ βRB +F。其 中與鈣離子拮抗 劑 (CCB)聯(lián)用的頻率最高，占二聯(lián)用藥的 ％，它與其他 5類(lèi)抗高血壓藥都有合用。如下圖 1： 圖 1 降壓藥在不同年齡段患者中的使用比例 患者平均年齡為 ，主要表現(xiàn)在中老年人。 3 結(jié)果 基本情況 降壓藥處方占總處方數(shù)的百分比 本次調(diào)查的處方總數(shù)為 650張，含降壓藥的處方為 134張，占總處方數(shù) ％。 這就使得降壓藥物聯(lián)合治療才是根本。 大量研究表明 ,