住院醫(yī)師內(nèi)分泌疾病夜班臨床處理手冊(cè)-全文預(yù)覽
【正文】 ? 普萘洛爾（心得安）可控制癥狀：（阻斷腎上腺素的作用并減少T4轉(zhuǎn)化為 T3） ? 可用硫脲類（他巴唑，丙基硫氧嘧啶 —— 阻斷激素合成）治療療程為 1824 個(gè) 月 ? 放射性 I131或外科手術(shù)治療 ? 甲亢危象： ? 普萘洛爾 10mg Q46h 直到 HR100次 /分（心衰時(shí)慎用） ? PTU 250mg Q6h（若不能口服可經(jīng)直腸給藥 ) ? 氫化可的松 50mg iv q6h48h（阻斷外周 T4→T3 轉(zhuǎn)化） ? 若對(duì)上述治療反應(yīng)不好，可考慮應(yīng)用碘劑以減少激素釋放（ KI 10 滴 bid） ? 盡快去除誘因，支持治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全（ AI） 1. 病因 ? 原發(fā)性 AI 或 Addison病 ? 自身免疫性腎上腺炎（常合并其它自身免疫性疾?。? ? 感染： TB、真菌、 CMV ? 其他：轉(zhuǎn)移癌、侵潤(rùn)性疾病，藥物影響類固醇 的合成（酮康唑等） ? 造成急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的病因有：全身性感染、腦膜炎球菌血癥、腎上腺出血（繼發(fā)于原發(fā)性出血疾病或腎上腺靜脈血栓） ? 繼發(fā)性 AI（垂體分泌 ACTH減少）：外源性皮質(zhì)類固醇、下丘腦或垂體轉(zhuǎn)移癌、缺血壞死 /垂體卒中、侵潤(rùn)性疾病、空泡蝶鞍 2. 癥狀和體征 ? 慢性：乏力、疲勞、厭食、體重減輕、腹痛、惡心、低血壓、低鈉血癥、高鉀血癥；原發(fā)性 AI 還可出現(xiàn)皮膚粘膜色素沉著（ MSH、 ACTH增加） ? 急性（腎上腺組織的快速破壞或慢性代償期的 AI 病人因急性應(yīng)激引起）：低體溫、低血糖、低血壓、低鈉血癥、意識(shí)障礙 3. 輔助 檢查 ? 8AM 皮質(zhì)醇 20?g/dl 說明腎上腺皮質(zhì)功能正常，不需做 ACTH刺激實(shí)驗(yàn) ? 血 ACTH：原發(fā)性 AI 時(shí)增加，繼發(fā)性 AI 時(shí)減少 ? 24h 尿游離皮質(zhì)醇（ UFC）：原發(fā)或繼發(fā)時(shí)均減低 4. 治療 ? 原發(fā)性 AI：腎上腺幾乎完全損壞，既要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（ 2030mg氫化可的松相當(dāng)于 5mg強(qiáng)的松，或相當(dāng)于 ），又要補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素（ qd） ? 繼發(fā)性 AI：糖皮質(zhì)激素減少但鹽皮質(zhì)激素活性正常，只需糖皮質(zhì)激素替代 ? 對(duì)于強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)（例如手術(shù)，創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染等）可用氫化可的松（ 100mg靜脈 注射 q8h5天） ? 對(duì)于普通應(yīng)激狀態(tài)（輕 中等嚴(yán)重程度的疾病，外科手術(shù)）可用氫化可的松（ 25100mg 靜脈注射 /口服 qd），一旦消除應(yīng)激就應(yīng)快速減量 糖尿病 1. 提示： 強(qiáng)化血糖控制對(duì)于住院病人非常重要，但是不要輕率地應(yīng)用胰島素，應(yīng)遵循如下指南實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病住院病人血糖的最佳控制。只有 PH 時(shí)才用補(bǔ)堿，若為 DKA恢復(fù)期的非陰離子間隙性酸中毒則不需補(bǔ)堿 8. 胰島素 ? 初始胰
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