【正文】 100mg）， NTG1mg至 5mg（ 20mg）后 5分鐘降至 160/100mmhg以下，之后，在分離腎上腺腫瘤血管前給予硝酸異山梨醇酯 70mg靜推，硝普鈉 1ug/kg/min靜推，血壓仍發(fā)生明顯升高，最高達(dá)250/120mmhg。術(shù)后一周病人痊愈出院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 術(shù)中出血 400ml，尿量 3000ml，輸液 RL4000ml， GeL2023ml，NS 500ml， SB 250ml，甘露醇 100ml， RBC8單位，血漿 800ml。經(jīng)外周給予 RL和 Gel各 500ml后，常規(guī)靜脈誘導(dǎo)插管順利，血壓無明顯波動，維持于 120140/80100mmhg，開放中心靜脈后，給予 NTG（濃度 1mg/ml） 5ml/hr維持，硫酸鎂 靜推，備用立其丁（ 1mg/ml）、柳芐（ 5mg/ml）。輔助檢查：生化：血 NMN10000pg/ml， MN10000pg/ml 腎素和血管緊張素正常，其他激素正常。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)病人一般資料207。207。207。當(dāng)腫瘤切除后，一方面兒茶酚胺濃度急劇下降，糖原和脂肪分解隨之下降，另一方面胰島素分泌升高，可發(fā)生低血糖。腫瘤切除后根據(jù)中心靜脈及心臟功能狀況，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。通常用短效 β受體阻滯劑控制心率，利多卡因抑制室性早搏。有些病人對各種升壓藥反應(yīng)不佳，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素，可使血壓恢復(fù)正常水平。min)。應(yīng)立即給予升壓藥，并同時補(bǔ)充血容量。 上述用法僅供參考，關(guān)鍵是應(yīng)根據(jù)病人血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。min) 。min)，總量不超過 1~。給藥方式以微量泵輸注為主，并在手術(shù)開始前均與靜脈通路連接好。 ② 升壓藥 ：去甲腎，腎上腺素，苯腎。 硬膜外阻滯及硬膜外阻滯復(fù)合全麻 可用咪唑安定使病人充分鎮(zhèn)靜后，再行硬膜外穿刺，局麻藥應(yīng)用無特殊，術(shù)中靜脈輔助用藥使病人處于淺睡狀態(tài)。全麻誘導(dǎo)和維持中凡能增加交感神經(jīng)活性、使兒茶酚胺釋放增加，以及使血壓升高、心率增快或誘發(fā)心律失常的藥物均不宜使用。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)五 .術(shù)中管理207。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)五 .術(shù)中管理207。如阿托品、潘庫溴銨增加心率；氟烷增加心肌對兒茶酚胺的敏感性易致心律失常；氯胺酮興奮交感神經(jīng)。 硬膜外阻滯復(fù)合全麻 互相取長補(bǔ)短，術(shù)中循環(huán)功能更平穩(wěn)。 全麻 是首選麻醉方法，尤其是腫瘤定位不確切、異位時，以及緊張病人、不合作小兒，腫瘤大、部位較深、手術(shù)難度大的手術(shù)。 術(shù)前用藥 要達(dá)到充分鎮(zhèn)靜，避免因緊張、焦慮引起血壓升高和心動過速。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)三．術(shù)前準(zhǔn)備207。 ② β受體阻滯劑 常用美托洛爾、普萘洛爾及氨酰心安。3．腫瘤切除前維持較深的麻醉，切除后適當(dāng)減淺麻醉，有利于循環(huán)功能的穩(wěn)定。脂肪分解代謝增加，病人消瘦乏力。 低血容量 長期高血壓，小血管收縮，脫水和血液濃縮，血容量降低。此外，約 15％病人血壓正常。 207。6．加強(qiáng)監(jiān)測并保持電解質(zhì)、酸堿的平衡。2．注意有無糖尿病引起的并發(fā)癥，尤其是心、血管和自主神經(jīng)病變及其對麻醉可能造成的影響。有些病人表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，主要為中樞神經(jīng)缺氧、缺糖癥候群，嚴(yán)重者昏迷。小兒患者發(fā)生酮癥酸中毒時胰島素按 ,維持時按胰島素 。 高血糖處理 :術(shù)中出現(xiàn)高血糖，均應(yīng)用短效普通胰島素來降低血糖，同時可抑制脂肪分解，避免酮體的產(chǎn)生。目前常用的各種吸入麻醉藥、靜脈麻藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥對血糖都無明顯影響，均可用于糖尿病病人的麻醉。2．局部阻滯、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯對代謝影響小，可部分阻斷交感興奮引起的腎上腺皮和高血糖反應(yīng)。 216。 207。207。 ⑤ 術(shù)前已使用胰島素者，小手術(shù)者維持原來治療。如有嚴(yán)重酮酸中毒昏迷用大劑量 RI或鋅結(jié)晶胰島素。餐后血糖不超過 (250mg/dl)。而糖尿病病人對各種全麻藥的耐量減少，易致麻醉過深，抑制循環(huán)功能。因此，麻醉要盡可能抑制或減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。 ③ 蛋白代謝障礙 分解加速而合成抑制，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。其中糖尿病和嗜鉻細(xì)胞瘤病人麻醉臨床較常見，且麻醉管理較為特殊，作為本次介紹內(nèi)容。 內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進(jìn)行手術(shù)的病人，如垂體腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，又有合并內(nèi)分泌疾病并而進(jìn)行其他手術(shù)的病人如糖尿病等。 ② 脂肪代謝紊亂 脂肪分解增加而氧化不全，氧化中間產(chǎn)物有丙酮酸、乙酰乙酸、 β羥丁酸 (即酮體 )，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒。2. 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素升高，從而對抗和抑制胰島素的釋放和作用