射頻導(dǎo)管消融快速性心律失常-全文預(yù)覽
【正文】 血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 ——其他情況可用胺碘酮（ Ⅱ b）、利多卡因（ Ⅱ b）、普魯卡因胺（ Ⅱ b）、索它洛爾（ Ⅱ b）、 β阻滯劑（未確定類） 多形性室速： ? 伴 QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速 ——停止使用可致 QT延長(zhǎng)的藥物 ——糾正電解質(zhì)紊亂 ——靜脈注射鎂劑 ——臨時(shí)起搏 ——異丙腎上腺素 QT延長(zhǎng)的原因 ? 先天性 QT延長(zhǎng)綜合征 ? 獲得性 QT延長(zhǎng)： ——電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鎂 ——心動(dòng)過緩：高度房室阻滯，竇緩 ——藥物：某些抗心律失常藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，三環(huán)抗抑郁藥，抗組織胺藥等 ——液體蛋白飲食 扭轉(zhuǎn)性室速的治療 ? 停止使用可致 QT延長(zhǎng)的藥物 ——注意有些藥物的半衰期很長(zhǎng)，停藥后不一定能馬上排除，需要一定的時(shí)間。 pla 217/3290 Ⅰ B Act, 306/7068。 ? 年輕人中往往被診為心肌炎 ， 老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存 ，但互相之間卻沒有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性 。 射頻導(dǎo)管消融快 速 性 心 律 失 常 概 念 ? 經(jīng)外周動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)將導(dǎo)管放置心臟內(nèi)，通過對(duì)產(chǎn)生快速性心律失常的折返環(huán)路的關(guān)鍵部分或局灶病變進(jìn)行電生理標(biāo)測(cè)，再通過導(dǎo)管釋放物理能量，消除產(chǎn)生心律失常的電生理基礎(chǔ)，達(dá)到根治或控制心律失常的介入性治療技術(shù) ? 射頻為高頻交流電，使局部心肌組織溫度升高，產(chǎn)生干燥性壞死 明確適應(yīng)證 預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率 房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速呈反復(fù)發(fā)作性 房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動(dòng)過速心肌病者 房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速有血液動(dòng)力學(xué)障礙者 明確適應(yīng)證 典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者 不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病 梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā) 作效果不好 相對(duì)適應(yīng)證 ?預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率 不快者 ?預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速但是有明顯胸悶癥狀，排除其它原因者 ?房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕 ?陣發(fā)性心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好、愿意根治者 相 對(duì) 適 應(yīng) 證 ? 心房撲動(dòng)發(fā)作次數(shù)少、癥狀重 ?不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不好 ? 梗死后室速、發(fā)作次數(shù)多、藥物治療效果不好或不能耐受 ?頻發(fā)室性早搏，癥狀嚴(yán)重，影響生活、工作或?qū)W習(xí) 非 適 應(yīng) 證 ?預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速、無癥狀 ?房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時(shí)癥狀輕 ?不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速藥物治療效果好 ?陣發(fā)性心房纖顫藥物治療效果好或發(fā)作減少、癥狀輕 ?頻發(fā)室性早搏，癥狀不嚴(yán)重，不影響生活、工作或?qū)W習(xí) ?梗死后室速，無特殊標(biāo)測(cè)設(shè)備和或發(fā)作時(shí)心率不快并且藥物可預(yù)防發(fā)作好 室性心律失常的危險(xiǎn)分層 和處理 室性心律失常的分類 ? 種類：室早、室速或室顫 ? 以心電圖圖形分類 ? 以發(fā)作時(shí)間分類 ? 以起源部位分類 ? 以血流動(dòng)力學(xué)分類 ? 以發(fā)病機(jī)制分類 室性心律失常的分類 ? 以心臟基礎(chǔ)分類 ——不合并器質(zhì)性心臟病 ——合并器質(zhì)性心臟病 ? 以預(yù)后分類 ——良性： 無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室 性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過 速。 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定： ? 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) 。如果無效 ， 可換用 Ic類 （ 如普羅帕酮 、 氟卡尼 ） 或 Ia類（ 如普魯卡因胺 ， 奎尼丁 ） 藥物 ， 胺碘酮和索他洛爾的有效率為 50%左右 ——對(duì)左室特發(fā)性室速 ， 可選用維拉帕米 ， 160320mg/天 ——特發(fā)性室速 （ 右室流出道和左室分支性 ） 可用射頻消融根治 ， 成功率很高 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 室性心律失常 ? 一級(jí)預(yù)防 有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作 ? 二級(jí)預(yù)防 已有威脅生命的室性心律失常史 ? 無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 ? 心肌梗塞后 ? 心力衰竭， EF↓↓ ? 頻發(fā)室早伴晚電位陽性、 HRV↓ ? 電生理誘發(fā) + 一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象 Trials Therapy Study Size Allcause mortality Population (FU duration) CAST I CAST II SWORD EMIAT CAMIAT GESICA STATCHF MADIT CABG Patch trial n=1455 (300 days) n=1325 (18 months) n=3121 (18 months) n=1486 (21 months) n=1202 ( years) n=516 (24 months) n=674 (45 months) n=196 (27 months) n=900 (32 month
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