【正文】 制劑及 H2受體拮抗劑以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。 維持治療的藥物以 H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好，維持時(shí)間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁 150mg或法莫替 丁 40mg。 7 應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么？ 答：（ 1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。 （ 2） 制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi) H＋ 濃度降低，減輕 H＋反彌散程度，或?yàn)檎衬さ难装Y修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時(shí)對(duì)緩解癥狀也十分有效。 ④ 握用藥療程 為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對(duì)潰瘍已愈合的患 者采用延長(zhǎng)用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予 H2 受體拮抗劑維持治療 1年，復(fù)發(fā)率下降到安全用藥 100 問(wèn) 30 13％，維持 4年可下降 9％。 （ 1） 藥物治療 ① 抑酸藥與抗酸藥合用 潰瘍病的主要癥狀是疼痛。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對(duì)胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無(wú)痛性胃腸道出血，必須慎用。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： （ 1） 久用 易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對(duì)心臟的β 1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國(guó)際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線藥物，而且要主動(dòng)地，早期、長(zhǎng)期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺 、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過(guò)程。 （ 3） 不應(yīng)向 心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對(duì)地高辛敏感性上升而引起中毒，安全用藥 100 問(wèn) 27 故各種心臟病引起 的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復(fù)方樟腦酊中因含阿片 酊，故有止咳作用。在支氣管痙攣、粘膜水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致喘息，同時(shí)也會(huì)使呼吸道阻力增加，肺膨脹時(shí)刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會(huì)造成排痰困難而積痰。 6 如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來(lái)確定是何種病因引起的咳嗽？ 答：應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的 咳嗽多為輕咳、干咳，有時(shí)有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱（ 39℃以上）頭痛、咽痛；上呼吸道安全用藥 100 問(wèn) 26 感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應(yīng)多，最常見(jiàn)的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。 （ 6） 含 有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個(gè)月的婦女禁用。 （ 2） 應(yīng) 用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時(shí)，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。 （ 2） 感 冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。此類(lèi)感冒藥能緩解感冒時(shí)的頭痛、發(fā)熱等癥狀。 6 為什么胃潰瘍病人應(yīng)禁用阿司匹林？ 答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護(hù)胃粘膜。粒細(xì)胞缺乏時(shí)，病人容易感染，可出現(xiàn)高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭，口腔、咽頰、直腸都可發(fā)生潰瘍， 甚至壞死。 （ 1） 一般 以療效確切、毒性低、價(jià)格較便宜的藥物如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥，次之選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù) 方制劑等。 5口服青霉素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實(shí)驗(yàn)嗎？ 答：有關(guān)部門(mén)規(guī)定，凡是青霉素類(lèi)藥物在應(yīng)用前均須做敏感實(shí)驗(yàn)，這類(lèi)口服青霉素在國(guó)外質(zhì)量純正，雜質(zhì)極微，不易引起過(guò)敏反應(yīng)，故可不做，而國(guó)產(chǎn)的品種，由于質(zhì)量問(wèn)題，所以先做皮試為好，有關(guān)部門(mén)規(guī)定，凡是對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏者一律禁用口服類(lèi)青霉素。 5 外用抗菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？ 答：常見(jiàn)的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時(shí)，可首選外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見(jiàn)的。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為 2～ 3次，每日 2次者，可在 8時(shí)及 20時(shí)各給 1次，每日 3次者可在 6時(shí)、 14時(shí)及22時(shí)分別給藥 1次。要知道抗菌藥物的藥效是來(lái)源于有安全用藥 100 問(wèn) 20 效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。諸如此類(lèi)的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。病毒的種類(lèi)很多，而且十分容易發(fā)生變異。 4 兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項(xiàng)有哪些？ 答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止 6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍撸怀霈F(xiàn)氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆者。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為 30分鐘，最有效的給藥方法為每隔 6小時(shí)給藥 1次。 （ 1） 及早 并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。 （ 4） 浪費(fèi) 醫(yī)藥資源。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴(yán)重者可致死。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：耐紅霉素的金葡球菌已超過(guò) 50%，耐頭孢菌素的菌株已達(dá) 40％以上，耐喹諾酮的菌株在 35%左右。氨基糖苷類(lèi)對(duì)聽(tīng)力的損害已引起重視，我國(guó)每年新增聾啞兒 3萬(wàn)名左右， 50%與藥物有關(guān)，其中華裔氨基糖苷類(lèi)藥物引起損害者高達(dá) 83%； （ 4） 血液系統(tǒng)損害：各類(lèi)抗菌藥物在長(zhǎng) 期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞的生成，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血細(xì)胞減少即再生障礙性貧血； （ 5）消化道反應(yīng)； （ 6） 二重感染或菌群失調(diào)； （ 7） 過(guò) 敏反應(yīng)，此反應(yīng)最安全用藥 100 問(wèn) 17 嚴(yán)重或最常見(jiàn)，為抗原和抗體相互作用而致。如果忽略了任何一 方面而不合理地應(yīng)用抗菌藥物，除了會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)影響病人健康外，還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物的獨(dú)特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會(huì)影響用藥者的治療效果，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對(duì)其感染的治療就會(huì)變得十分困難。 4 什么是抗菌藥物？ 答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性 的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。 （ 7） 胃復(fù) 安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品 前者加強(qiáng)胃竇部收縮，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸的排空。 （ 3） 四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物 前者有四環(huán)素 、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構(gòu)櫞酸鐵及其復(fù)合制劑力勃隆等，兩類(lèi)藥合用，將使治療失敗。此外，磺胺類(lèi)藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。最好先聽(tīng)取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時(shí)間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會(huì)降低療效。 （ 11） 國(guó) 公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。 （ 8） 昆 布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和 氮?dú)?，失去抗結(jié)核桿菌功能。 安全用藥 100 問(wèn) 13 （ 4） 中成 藥 益心丹、香蓮?fù)琛⒋ㄘ愯凌撕猩飰A，與西藥阿托品、咖啡因同服會(huì)增加毒性，引起藥物中毒。 （ 2） 中成 藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用。 3 哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用？ 答： 治療 指數(shù)低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有 明顯變化的藥物），需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物，酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。藥物相互作用可分為兩種： （ 1） 藥代學(xué)的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。這種做法容易形成誤導(dǎo)，引起上述問(wèn)題。因此，國(guó)家對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)有嚴(yán)格的要求，其內(nèi)容應(yīng)保證醫(yī)生和病人按說(shuō)明書(shū)用藥，一般不 會(huì)發(fā)生問(wèn)題。用藥時(shí)一定要遵守說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量。用藥過(guò)程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。 有哪些藥哺乳期婦女吃沒(méi)有什么不良反應(yīng) ，乳兒身上卻出現(xiàn)不良反應(yīng)？ 答： 主要是因?yàn)槿伺c人之間對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。如病情確需用藥，一定要充分聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。 2 哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)？ 答：一般認(rèn)為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽(tīng)取醫(yī)生的 意見(jiàn)，醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。嚴(yán)格地說(shuō)，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。目前，國(guó)際上對(duì)藥品使用說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)部分，其詳細(xì)情況寫(xiě)到什么程度，還沒(méi)有十分明確的規(guī)定。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料，添加劑、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來(lái)不過(guò)敏，后來(lái)過(guò)敏”的情況。因此，同一藥品不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同 適應(yīng)證 、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問(wèn)題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。過(guò)敏反應(yīng)是人體對(duì)藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類(lèi)免疫反應(yīng)。此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。 患者初次服用某種藥，一般從較低劑量開(kāi)始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒(méi)有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過(guò)最大治療劑量。這些作用本來(lái)也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。我國(guó)對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。對(duì)于這種耐受性只要經(jīng)過(guò)足夠的停藥時(shí)間，其耐受性便可消失。 藥物依賴性過(guò)去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動(dòng)能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會(huì)。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。 1 何謂依賴性？ 答：某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對(duì)這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。治療指數(shù)大的藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物安全，以 LD50/ED50表示。安全范圍表明藥物的安全性大小。 何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍？ 答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療安全用藥 100 問(wèn) 4 效而又較安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書(shū)籍稱為治療量。 藥品的有效期如何識(shí)別？ 答：有效期是指藥品被批準(zhǔn)的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。一般說(shuō)明書(shū)用量都為成人劑量，老人、小孩必須準(zhǔn)確折算后再服用。因?yàn)橐环N藥只安全用藥 100 問(wèn) 3 有一個(gè)通用名（即國(guó)家規(guī)定的法定名），不像商品名有若干個(gè)。用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說(shuō)明書(shū)是安全用藥的前提。反之，用后一類(lèi)藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無(wú)效。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。注意該藥物的禁忌、不良安全用藥 100 問(wèn) 2 反應(yīng)、相互作用等。此已成為全球通用的俗稱。 建國(guó)以來(lái)，我國(guó)已先后實(shí)行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類(lèi)管理，目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類(lèi)管理，其核心是加強(qiáng)處方藥的管理，規(guī) 范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實(shí)保證人民用藥的安全有效。 安全用藥 100問(wèn) 中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì) 組織編寫(xiě) 中美天津史克制藥有限公司 支持藥品分類(lèi)管理宣傳資料 本手冊(cè)文本由 中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)自我藥療教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 專(zhuān)家組人員編寫(xiě)，編寫(xiě)者在寫(xiě)作過(guò)程中力求內(nèi)容準(zhǔn)確，結(jié)構(gòu)合理。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格 、適應(yīng)證、劑量及給