【正文】 二、醫(yī)患溝通的內容 1．診療方案的溝通 (1)現病史、既往史； (2)體格檢查； (3)輔助檢查； (4)初步診斷、確定診斷； (5)診斷依據； (6)鑒別診斷； (7)初期預后判斷等。 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第一部分 行政管理制度 — 23— 23 23 三、溝通形式及地點 患者住院期間，責任醫(yī)師和分管護士必須對病人的診斷 情況、主 要治療手段、重要檢查目的及結果、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等情況進行經常性的溝通，并將溝通內容記載在病程記錄、護理記錄上。 分級溝通 溝通時 要注意溝通內容的層次性。 對于普通疾病患者，應由責任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預后、治療方案等詳細情況，與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組 (主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責任護士 )共同與家屬進行正式溝通；對治療風險較大、治療效果不佳及考慮預后不良的患者，應由醫(yī)療組長提出，科主任主持召開全科會診， 由醫(yī)療組長、科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認。溝通地點可設在醫(yī)護人員辦公室或示教室。 四、醫(yī)患溝通的方法 1．溝通方法 (1)預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現可能出現問題苗頭的病人，應立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。 (4)集體溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應當先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。 (2)二個技巧：一是傾聽，即多聽家 屬說幾句；二是介紹，即多對家屬說幾句，介紹病人的病情、預后發(fā)展情況。 (6)五個方式：一是預防為主的針對性溝通；二是交換對象溝通(一個人溝通困難時再換他人溝通 )；三是集體溝通；四是書面溝通；五是協(xié)調統(tǒng)一溝通 (即科室全體人員統(tǒng)一思想、統(tǒng)一口徑后進行溝通 )。 (四 )掛號診病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號。 (三 )藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。 (七 )搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。一份送藥品供應部門，作為合同供應計劃，一份存藥劑科備查。 購回之藥品應及時 (最多不能超過三日 )辦理驗收入庫手續(xù)。 藥庫門窗應注意關鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。 領發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。 有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按?毒、限劇藥管理制度?的規(guī)定執(zhí)行。 毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按?接 毒、限劇藥 管理制度?的有關規(guī)定執(zhí)行。 各種特殊造影檢查，應事先預約。 (四 )X 線診斷要密切結合臨床。院外借片，經醫(yī)教科批準后，辦理借閱手續(xù) ，以保證歸還。 (八 )注意安全，嚴防差錯事故。檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。 (三 )及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。 (二 )在供應器材類別以內的物品，由供應室按月預算，向有關科室請領。 各科室如需特殊器材，應預先通知，以便準備。 凡無菌日期超過一周或封 口已被拆開者，一律不得使用。 凡沾有膿血的器械，須由科室洗滌清潔，以免凝固損壞。 (三 )供應手續(xù)： 在供應器材范圍以內的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃 (基數 )，由供應室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應。 (五 )各種檢查記錄應保管登記好，建立檔案，經過批準和登記手續(xù)后才能借出。需預約 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第二部分 科室工作 制度 — 30— 30 30 時間 的檢查應詳細交待注意事項。 五、功能科工作制度 (一 )功能檢查包括心電圖、超聲波、腦電圖、腦血流圖、內窺鏡檢查等。 (七 )嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。全部 X 線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。 四、放射科（含 CT 室 )工作制度 (一 )各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數量品種的統(tǒng)計，報表中有關金額核算應由區(qū)人民醫(yī)院管理制度匯編門負責協(xié)助。 領物單應填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領用部門存查。 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第二部分 科室工作 制度 — 28— 28 28 (四 )藥品領發(fā)： 各科室向 藥庫領取藥品，除特殊情況外，一般應定期領取。 按性質分類的藥品應分別保管，編號管理，并設立庫存卡隨時登記，保證賬貨相符。 驗收時如發(fā)現實物與原始單據所載數量、規(guī)格、質量等不同，應根據情況查明更正或退換。 三、藥品供應保管工作制度 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第二部分 科室工作 制度 — 27— 27 27 (一 )計劃預算： 藥品的供應計劃 ，應根據本院業(yè)務性質、工作范圍、各科室請購計劃、不同季節(jié)發(fā)病率、本院過去歷史資料、儲備定額等為基礎，由藥庫人員編定初稿，并經藥劑科主任審核后，報請院長或主管業(yè)務副院長批準執(zhí)行。 (五 )無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。 二、搶救室工作制度 (一 )搶救室專為搶救病員設置，病員平穩(wěn)后轉出，其他任何情況不得占用。 (二 )掛號室分科掛號 (小兒先預檢后掛號 )。 (4)四個留意：留意溝通對象的情緒變化；留意溝通對象對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認識程度和對交流的期望值；留意自己的情緒反應，學會自我控制。 (6)實物對照講解溝通：醫(yī)護人員可以利用人體解剖圖譜或實物標本對照講解溝通，增加患者或家屬的感官認識，便于患者或家屬對診療過程的理解與支持。 (2)變換溝通者：如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。了解病人出院后的恢復情況并對出院后用藥及康復計劃等進行指導。 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第一部分 行政管理制度 — 24— 24 24 3．集中溝通 對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護士長、責任醫(yī)師、護士等共同召集病區(qū)患者及家屬會議，集中進行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現的情況等，回答病人及家屬的提問。同時要根據患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。護士在患者入院后，應向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者臥床休息，并把溝通內容記在護理記錄上。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學技術局限性、風險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。對于輸血前的溝通，應明確交 代輸血的適應癥、必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時回答患者提出的有關問題。必要時，應將溝通內容記錄在門診病志上。 (四 )其它有損醫(yī)院形象，或職工利益者。 (四 )其它值得弘揚的集體與個人。 (二 )在上級的領導下，按規(guī)程并結合年終考核，開展民主評議領導干部的工作， 加 強廉政建設，促進管理水平的提高。 (二 )可采用專欄等多種形式公布。 員工招聘情況。 大型設備及藥 品的采購、基建工程的承包、修建等。 九、不借因公外出的機會，用公款游山玩水。 六、嚴格執(zhí)行收 費標準，不作違反物價政策的事。 三，克己奉公，不搞特殊，不利用職權謀私利，不開后門，嚴格執(zhí)行財務制度。 在操作過程中發(fā)現問題應及時匯報處理，不得隱瞞不報。 嚴禁私自用軟 (光 )盤拷貝數據和應用軟件；不得私自安裝， 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第一部分 行政管理制度 — 18— 18 18 使用游戲軟 (光 )盤。 1停電后使用 手工發(fā)票，來電后將各項收費重新輸入計算機，并將手工發(fā)票記帳聯(lián)附于微機票據上；收費人員應主動下科室，用微機發(fā)票換回手工發(fā)票。 票據專管人員將收費員交回的存根整理歸類后，注銷舊票據，方能領給新 票據，發(fā)現票據號碼不全，短缺等現象必須及時向院部報告，查明原因。 收費票據 必須按票據連續(xù)號碼使用，發(fā)票號與微機流水號必須一致。 (五 )醫(yī)療收費票據管理制度 醫(yī)療收費必須使用財政統(tǒng)一印制的收據。 醫(yī)療收費必須附財政統(tǒng)一票據，科室不得私自收費。 5，收費人員及出納不得私自向外借款。 現金和銀行存款的收付按日期逐筆登記，做到日清月結，帳款相符。 4，每月匯總上報藥品庫存情況，做到賬物相 符，做好定期盤點，計算盤點表，并準確上報藥品缺報情況。 對應收，應付款項應記錄準確，及時清理。 認真審核原始單據，嚴格執(zhí)行各項經費開支標準，對不符 合標準、不 真實的原始單據應拒絕付款，并上報科主任。 10．耐用類物資材料原則上要領新交舊，物資報損應由 保管造冊登記，上報院部審核簽字后按財務制度處理。 6．醫(yī)療文 書等印刷品由醫(yī)教科、按照有關要求，并根據科室用量提出 印 制計劃，報 院領導同意后統(tǒng)一印制，經保管驗收入庫后由各科室領用。 物資材料、辦公用品必須由專人保管，建立健全完善 的出入 海原縣人民醫(yī)院管理制度匯編 第一部分 行政管理制度 — 14— 14 14 庫手續(xù)， 入 庫要有驗收、登記簽字、院長審批，出庫要有領用登記手續(xù)。 值班人員應不定期深入科室，對藥品及財務室等貴重物品存放處重點巡視。 每月遲到、早退和擅離崗位累計 15次的，進行誡勉談話，全年累計超過 30次以上的，年終考核列入基本合格等次，不予晉升職稱不調資。全年事假累計超過 30天的，年度考核不得評為優(yōu)秀等次。 六、因病請假 15 天以內的（含 15天），持相關科室主任簽字的疾病證明、本科負責人簽字的請假條，交院領導審批； 15天以上病假需填寫《衛(wèi)生系統(tǒng)職工病假申請表》，經院領導班子研究審批后報衛(wèi)生局審批。簽到薄由科室保存并按時將考勤表交醫(yī)院統(tǒng)計室。結合醫(yī)院實際，現重新制定醫(yī)院考勤考核制度。 (六 )調離我院人員，在沒有辦理完手續(xù)之前，一律照常上班，否則按照曠工論處，因故不上班必須經有關部門批準。 輸精管結扎，休息七天。 妊娠滿七個月后不得安排夜班。 (三 )喪假職工直系親屬死亡，可給喪假三天，如死亡者在外地可給路程假。 1司機應愛護車輛，定時檢查、保養(yǎng)，加強安全工作。 加油發(fā)票應有司機和辦公室負責人同時簽名。 應充分保證醫(yī)院工作用車。 任何單位和個人不得自行傳閱，復印文件，復印文件需經領導批準 并 登記復印 份數。 職工因需要醫(yī)院出具證明的，須經院長批準并簽字。 院內的醫(yī)療搶救和科與科之 間 的急會診等，原則上由各科按照醫(yī)院關于會診的有關規(guī)定自行負責，必要時可請行政總值班協(xié)調處理。 總值班要深入病房、科室， 了 解各項工作，檢查各科室值班人員堅守崗位情況并做好簽字手續(xù)。 (二 )醫(yī)院行政總值班制度 院行政總值班由院領導和醫(yī)教科、護理部負責人參加，由院行政辦公室統(tǒng)一管理與負責派班，實行醫(yī)院非辦公時問每天輪班制。 1負責處理行政信訪工作。 負責全院行政公文的接收、簽發(fā)、登記、傳閱、立卷、催辦、歸檔、保管和應用工作。 負責安排全院性活動日程，遇事及時向院長匯報。 以黨支部名義行文，由支部書記簽發(fā)；以醫(yī)院名義行 文 ，由院長或按職責分工的副院長簽發(fā)； 各 職能科室發(fā) 文 ，由分管副院長簽發(fā)，主批人審批公文時應當簽署明確，并寫上姓名和審批時間。 醫(yī)院各部門請示、匯報工作．請求解決有關可題， 首先找分管該工作的科室或領導，原則上不得越級請示 、 匯報工作。 ①醫(yī)院各科室的負 責人處理職責范圍內的工作，做出相應的決定，科室內部事務科主任應獨立 處理，不得隨意將矛盾上交院領導。 3，醫(yī)院各科室在院長和分管副院長的領導下工作，日常工作按職責處理。為醫(yī)院的發(fā)展共同出謀劃 策。 醫(yī)院科主任，護士長以上崗位 實 行競爭上崗，工作人員調進調出、聘臨時工，充分征求科室意見，由院管理委員會集體 決 定。 3，醫(yī)院工作人員不準從事經商活動，未經批準，任何 人 不 得 到院外兼職或業(yè)余行醫(yī)，任何人 (除離、退休人員外 )不得在院外開設私人診所。 5，院領導實行 分 包科室，到基層了解情況，把問題解決在基層，不輕易把矛盾上交。 三，領導深入科室制度 ： 領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，及時 總結 推廣經驗， 主要 領導每月不少于 2 次。 科晨會由科室主任主持，全科室人員參加。每周六上午舉行，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，傳達上級指示，總結和布置工作。每周二上午舉行，傳達上級指示，研究和安排