【正文】 每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。一、護(hù)理三級(jí)質(zhì)量控制架構(gòu)圖 麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL26號(hào)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
（三級(jí)質(zhì)控 護(hù)理部）簽發(fā)人：朱建輝二級(jí)質(zhì)控 大科護(hù)士長一級(jí)質(zhì)控（科室） 一級(jí)質(zhì)控（科室）供
應(yīng)
室
護(hù)
士
長手
術(shù)
科
護(hù)
士
長產(chǎn)
科
護(hù)
士
長兒
科
護(hù)
士
長婦
科
護(hù)
士
長五
官
科
護(hù)
士
長外
二
科
護(hù)
士
長外
一
科
護(hù)
士
長內(nèi)
二
科
護(hù)
士
長內(nèi)
一
科
護(hù)
士
長急
診
科
護(hù)
士
長2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂二 、護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制方法麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL27號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝（一）、科室護(hù)理質(zhì)量與安全活動(dòng)小組（一級(jí)質(zhì)控組）：是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)。 2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂第二篇 護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一章 護(hù)理質(zhì)量與安全控制體系為保證護(hù)理質(zhì)量與安全，成立了由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、專科護(hù)理骨干組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由護(hù)士長、護(hù)理骨干組成的科室質(zhì)控小組，形成了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理院校大、中專畢業(yè)，2年以上的有證護(hù)士。（3） 、臨床各護(hù)理崗位分層要求 專業(yè)護(hù)士：具有某一專科領(lǐng)域較高理論水平和實(shí)踐能力，能較好的勝任監(jiān)護(hù)室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、急診護(hù)士、助產(chǎn)士、等重點(diǎn)部門的?？谱o(hù)理工作。（3） 、“三基三嚴(yán)”護(hù)理技能考核，年度不達(dá)標(biāo)護(hù)士降一級(jí)聘用。護(hù)理院校大、中專、本科畢業(yè)2年內(nèi)的有證護(hù)士，考核達(dá)到助理責(zé)任護(hù)士資質(zhì)者可晉級(jí)為助理責(zé)任護(hù)士并享受相應(yīng)待遇。（2） 、高級(jí)責(zé)任護(hù)士：具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及能力，能獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任班、中夜班工作，并具備護(hù)理急、危重癥患者、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、臨床帶教、科研能力，包括責(zé)任組長及高年資護(hù)士，中專學(xué)歷護(hù)士在本院工作6年以上考核達(dá)到高級(jí)責(zé)任護(hù)士資質(zhì)者可晉級(jí)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士；大專5年以上、本科學(xué)歷護(hù)士工作4年以上，考核達(dá)到高級(jí)責(zé)任護(hù)士資質(zhì)者可晉級(jí)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士并享受相應(yīng)待遇。 科室晉級(jí)考評(píng)內(nèi)容及要求包括：學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)年限、?？?、專業(yè)知識(shí)技能（取得?？啤I(yè)證書）、當(dāng)值各崗位期間按崗位要求考核，年護(hù)理質(zhì)量平均分達(dá)90分，滿意度調(diào)查無批評(píng)意見，高責(zé)護(hù)士護(hù)理安全不良事件≤2例/年，無嚴(yán)重護(hù)理安全不良事件及有效投訴，理論考核：科內(nèi)按能級(jí)考試平均成績≥80分，護(hù)理部組織的各項(xiàng)考試平均成績≥70分。 醫(yī)院有類似規(guī)定或管理制度者按醫(yī)院規(guī)定或制度執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)制定主要依據(jù)考慮：護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)職稱、工作年限、學(xué)歷水平，其中以工作能力為首要指標(biāo)。（3） 、對(duì)違反相關(guān)規(guī)定，造成患者投訴或發(fā)生護(hù)理安全不良事件情節(jié)嚴(yán)重者，按相關(guān)規(guī)定給予扣除業(yè)績工資等處理，并全院通報(bào)批評(píng)。（9） 、違反醫(yī)院的規(guī)定，給醫(yī)院造成一定的影響。（5） 、值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者，未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守者。 護(hù)理人員懲戒制度：（1） 、偽造醫(yī)療護(hù)理記錄及情節(jié)嚴(yán)重，或私自將病歷記錄內(nèi)的信息透露給他人，造成不良后果者。（9） 、在醫(yī)院或護(hù)理部各項(xiàng)活動(dòng)中表現(xiàn)突出、評(píng)為先進(jìn)者。（5） 、無護(hù)理安全不良事件、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛。（1） 、助人為樂，在社會(huì)上受到好評(píng)、為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 護(hù)理部每年設(shè)立的獎(jiǎng)勵(lì)辦法有：大會(huì)表揚(yáng)、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、考評(píng)加分、評(píng)優(yōu)評(píng)先等。 將績效考評(píng)要素量化成為可衡量的考評(píng)分值，由院級(jí)、科級(jí)的考評(píng)小組對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。 考核成績記入技術(shù)檔案，考試、考核成績未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)，補(bǔ)考再不達(dá)標(biāo)者，科室再培訓(xùn)，降級(jí)使用。 護(hù)士輪轉(zhuǎn)情況與工作績效考核掛鉤。 護(hù)士長休假或外出需事先向片區(qū)護(hù)士長請(qǐng)假并報(bào)護(hù)理部同意（尤為長假期間），片區(qū)護(hù)士長休假或外出需事先向護(hù)理部主任請(qǐng)假，護(hù)理部主任休假或外出需事先向主管院長請(qǐng)假。（5） 、應(yīng)對(duì)較大的突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理小組人員組成：側(cè)重于急診、重癥監(jiān)護(hù)、感染、內(nèi)科、外科、兒科等。（2） 、接到護(hù)理部通知后，應(yīng)急隊(duì)成員要服從護(hù)理部安排，立刻趕到指定地點(diǎn)，參加應(yīng)急搶救。 科室在足夠人員配備下、由于員工病假/工作繁忙造成的人員緊缺：（1） 、加班、限制調(diào)休、允許范圍內(nèi)調(diào)整工作時(shí)間。加班的員工可選擇補(bǔ)休/加班費(fèi)。（2） 、病房床位與病房護(hù)理人員之比為 1: （3） 、ICU床位與護(hù)士之比為 1：（4） 、手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比為3:1 （5） 、助產(chǎn)士與產(chǎn)床之比為 3:1 （6） 、新生兒專業(yè)護(hù)士與新生兒之比為1： （7） 、其他特殊科室、非臨床科室護(hù)士編制，根據(jù)醫(yī)院各部門發(fā)展的規(guī)模，參照國家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定配制。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂五、 醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置及護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL16號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝 醫(yī)院護(hù)理管理崗位設(shè)置：護(hù)理部主任1名，護(hù)理部副主任1名，干事1名，片區(qū)護(hù)士長2名，護(hù)理質(zhì)量（兼職:護(hù)士長）控制員10名，護(hù)理（兼職）技術(shù)培訓(xùn)員3名，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模予以增減。（6)、及時(shí)了解并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。（2）、具備完成本崗位職責(zé)的能力，護(hù)理師以上專業(yè)技術(shù)職稱，中專以上學(xué)歷，在相應(yīng)?？茝氖伦o(hù)理技術(shù)工作2年以上的注冊(cè)護(hù)士。（4）、熟悉各種搶救儀器的正確使用及用后消毒，能夠正確迅速、有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作。（6）、遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。（2）、具有國家承認(rèn)的助產(chǎn)或護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)院經(jīng)過1年以上助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)考核合格；取得執(zhí)業(yè)證書的注冊(cè)助產(chǎn)士（護(hù)士）。（6）、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單及訪視單）。（4）、掌握無菌、消毒、隔離的隔離，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。（9）遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其它條件。（5）熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、除顫儀、微量注射泵的操作流程，能夠正確、迅速、安全有效的實(shí)施護(hù)理工作。（2）具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)院血液凈化中心實(shí)習(xí)滿3個(gè)月，經(jīng)過血液凈化的基本治療操作并考試合格的注冊(cè)護(hù)士，并有1年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。（5）、掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、重大手術(shù)后的監(jiān)護(hù)、危重病人的營養(yǎng)支持。（2）、具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)院接受36個(gè)月ICU專業(yè)院內(nèi)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，并有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。（7）、具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前、院內(nèi)急救工作。（3）、能夠正確、迅速、安全有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急、危重癥病人應(yīng)急處理能力。 夜班護(hù)士應(yīng)具有良好地慎獨(dú)精神，遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。 在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室按照夜班護(hù)士培訓(xùn)制度制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式等，并組織實(shí)施。特殊護(hù)理崗位需接受?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)合格后上崗。本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)須在本省注冊(cè)。（3）未注冊(cè)護(hù)士凡遇到護(hù)理工作難度大，自己解決不了的問題時(shí)，必須虛心向注冊(cè)護(hù)士請(qǐng)教，不得擅自處理，否則，按情節(jié)輕重給予處罰和辭退。（3）承擔(dān)患者晨晚間護(hù)理、洗頭、喂飯等生活護(hù)理工作。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂（二）未注冊(cè)護(hù)士管理規(guī)定麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL6號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝，考核合格者按人事科規(guī)定與醫(yī)院簽署聘用合同。，將護(hù)理隊(duì)伍納入醫(yī)院核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)核心崗位，注重護(hù)理人才的培養(yǎng)，制定、實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保障護(hù)士接受專業(yè)培訓(xùn)。非法取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)理人員，經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院預(yù)以繳銷。、醫(yī)療護(hù)理規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)向科主任或醫(yī)務(wù)科報(bào)告。護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)力受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。、大專及本科畢業(yè)生，在畢業(yè)當(dāng)年或一年后參加《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格護(hù)士執(zhí)業(yè)考試》成績合格，護(hù)士繼續(xù)教育合格者，經(jīng)護(hù)士首次注冊(cè)獲得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并考核合格者，可在本單位從事護(hù)理工作，以后每五年注冊(cè)一次。（2）、經(jīng)過正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的中專及以上畢業(yè)文憑。（三）、護(hù)士公開招聘招聘原則（1）、公開、公平、公正。（3）、自愿報(bào)名和民主測(cè)評(píng)相結(jié)合。（3）、接受過地區(qū)、自治區(qū)、或中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的護(hù)理管理課程培訓(xùn)。（2）、競(jìng)爭上崗、擇優(yōu)聘用。下設(shè)：1. 護(hù)理質(zhì)量安全管理小組：內(nèi)設(shè)病房質(zhì)量管理；消毒隔離質(zhì)量管理；特一級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理；健康教育質(zhì)量管理；護(hù)理文書管理；急救物品質(zhì)量及藥品管理；由護(hù)理部正副主任及相應(yīng)病房的護(hù)士長組成。護(hù)理部部主任在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作；護(hù)理部主任對(duì)片區(qū)護(hù)士長、病房護(hù)士長及全院護(hù)士實(shí)行垂直管理；在人事部門的配合下，護(hù)理部行使對(duì)護(hù)理人員的調(diào)入、調(diào)出、選拔、任免、獎(jiǎng)懲、績效考核、以及新上崗護(hù)士的院內(nèi)分配等人事權(quán)，護(hù)理部提出意見，會(huì)同人事部門按有關(guān)規(guī)定辦理。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理，實(shí)行護(hù)理部主任片區(qū)護(hù)士長病房護(hù)士長三級(jí)管理體制，并內(nèi)設(shè)護(hù)理管理委員會(huì)。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂三、護(hù)理管理委員會(huì)麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL3號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝 護(hù)理管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量安全管理、護(hù)理培訓(xùn)及考核管理兩大領(lǐng)域的決策履行顧問、咨詢、執(zhí)行、協(xié)調(diào)職能?；驹瓌t（1）、公開、公平、公正。職位基本要求（1）、符合本職位任職資格（見醫(yī)院人事科相關(guān)文件）（2）、德才兼?zhèn)?，團(tuán)結(jié)同志，身體健康。（2）、競(jìng)爭上崗、擇優(yōu)聘用。（4）、身體健康，能夠完成相應(yīng)工作。聘用條件（1）、熱愛護(hù)理專業(yè)，自愿從事護(hù)理工作。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂二、護(hù)士管理規(guī)定（一）注冊(cè)護(hù)士管理規(guī)定麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL5號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝 《護(hù)士條例》《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》制定?！蹲o(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的職責(zé)。發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。、宣傳防病治病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開展健康教育，提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。，必須在臨床科室實(shí)習(xí)3個(gè)月，經(jīng)科室考核簽定合格者，醫(yī)院向注冊(cè)機(jī)關(guān)出具證明，方可辦理注冊(cè)。護(hù)士執(zhí)業(yè)因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德、醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，引起病人不良后果或投訴，由護(hù)理部視情節(jié)預(yù)以警告等相應(yīng)處理。、職稱；并支持護(hù)士參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體。（2）實(shí)踐患者口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、皮膚護(hù)理、尿標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，并做好實(shí)踐記錄。（6）主動(dòng)巡視病房，了解患者一般情況，加強(qiáng)與患者交流溝通，向患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。（2）各項(xiàng)醫(yī)囑的執(zhí)行及護(hù)理記錄應(yīng)在注冊(cè)護(hù)士監(jiān)督下完成并再次查對(duì)后簽名，格式為注冊(cè)護(hù)士/未注冊(cè)護(hù)士。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂三、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL7號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，可向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)诒驹簣?zhí)業(yè)，按醫(yī)院人事考核要求考核合格者，可受聘醫(yī)院從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作。注冊(cè)護(hù)士必須經(jīng)過我院崗前培訓(xùn)，護(hù)理部考核合格批準(zhǔn)后方可獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂四、護(hù)士執(zhí)業(yè)二級(jí)準(zhǔn)入制度（一）、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL8號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝 具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷的新上崗護(hù)士（包括調(diào)科護(hù)士），在醫(yī)院從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作至少3個(gè)月，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加夜班在10次以上的注冊(cè)護(hù)士。熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇操作流程；病情觀察與應(yīng)急處理能力。（2）、具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)院從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)2年以上，有相應(yīng)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過急診?？婆嘤?xùn)3個(gè)月以上合格的注冊(cè)護(hù)士。（6）、掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)、止血術(shù)、包扎術(shù)等急救技術(shù)與急救配合。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度麥人院護(hù)發(fā)【2013】GL10號(hào) 簽發(fā)人：朱建輝（1）、執(zhí)行省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門制定的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，依托有