【正文】 (一 )值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。 (三 )做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調查了解，認真進行討論并提出處理意見，報院科學技術委員會。手術室物品一般不外借，特 殊情況需外借時，急救器材需經(jīng)手術室護士長或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務科批準。 (七 )做好手術室的衛(wèi)生整頓，定期檢查無菌消毒劑的濃度，數(shù)量和質量，及時補充、更換。 (四 )手術人員在手術前認真查對，術中精力集中，密切配合，以確保手術順利進行，不得大聲談論病情或與手術無關的事，保持室內肅靜。 (七 )麻醉醫(yī)師應隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應在技術操作，急救器械等方面做好準備，必要時應安排人員晝夜值班。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。 (二 )麻醉前，應認真檢查和 準備麻醉藥品，器械及急救設備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。 (二 )中醫(yī)科病員的診斷、治 療應當突出中醫(yī)特色，按中醫(yī)理論辨證論治，應用傳統(tǒng)方藥。討論情況必須記錄。 參加人員應認真討論，由主持人負責總結，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應專頁記錄。 (七 )急診會診 ，被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到 (八 )會診中，應詳細檢查，發(fā)揚技術民主，充分討論，明確提出會診意見。 (五 )院內會診、疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由業(yè)務院長或申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。 (二 )科內會診，本科內疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。下班前做好交班記錄。 (四 )住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。 (二 )科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周 12次，查房時各級醫(yī)師、護士長和有關人員參加。 (六 )如遇危重病人需搶救來不及通知醫(yī)師，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告補記醫(yī)囑。轉抄、整理醫(yī)囑后，需 經(jīng)另一人查對。護士不能確認的醫(yī)囑必須查清后執(zhí)行。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。 三、醫(yī)囑制度 (一 )醫(yī)囑一般在上午 10點前下達完畢，要求字跡工整、層次分明、內容清楚。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。轉院記錄最后由科主任審查簽字。 手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄，麻醉記錄，手術后返回病房的當日病情，均應詳細記入病程記錄內或另附手術記錄單。 病程記錄 (病程日志 )包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。 (四 )住院病歷的書寫要求 新入院病人必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史 (女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史 )、體格檢查 、化驗檢查、特殊檢查、小結，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。 (四 )男醫(yī)師檢查女性病人時，應有第三者在場。 第六節(jié) 臨床工作制 一、檢診制度 (一 )新入院病員，醫(yī)師應在 2 小時內進行檢診，檢診后給予必要的處置，并書寫“首次病程記錄”。 四、觀察室工作制度 (一 )觀察室留觀病員由門診醫(yī)師、護士負責，輪流值班認真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)。 (三 )住院病員，應詳細填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預交押金。 (六 )掛號室工作人員要堅守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。 (二 )掛號室應分科掛號，已有門診病歷的病員掛號時應加 蓋日期及科室印章。 (六 )承辦病員入院、出院、轉院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向醫(yī)務科和醫(yī)療統(tǒng)計室報告。 (二 )根據(jù)醫(yī)院的技術特長開設?？?(病 )門診， 組織有經(jīng)驗的醫(yī)師參加門診，實行首診醫(yī)師負責制， 醫(yī)師對首次來診的病員應詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置，發(fā)現(xiàn)傳染病人應填寫傳染病報告卡，需要轉科診治的病員，由首診醫(yī)師負責介紹，不需重新掛號。 (七 )使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應的預防和搶救。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生 素，待細菌培養(yǎng)結果山來后，再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。 四、抗 生素使用制度 (一 )醫(yī)院感染管理委員會，應定期調查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。 (三 )醫(yī)院內的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。 (四 )對已被感染的傳染病人應盡快治療，醫(yī)務人員接觸傳染病人應當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。 二、醫(yī)院傳染源管理制度 (一 )醫(yī)院傳染病人，應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。 (二 )醫(yī)院感染管理委員會應當定期召開會議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進工作。 (三 )進入機房必須穿工作服、換拖鞋，機房要保持整潔、機房嚴禁吸煙、會客喧嘩、玩游戲及其他一切與工作無關的活動，禁止閑雜人員進入機房。 四、微機工作制度 (一 )工作人員使用計算機，必須愛護計算機和機房其他輔助設備，各種設備的使用嚴格遵守操作規(guī)程。 (三 )讀者應愛護書刊資料，借閱的圖書必須妥善保管，不得在書刊上批畫、涂寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規(guī)定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價值較高的書刊要加 510倍賠償。 (七 )住院病案應永久保存，并遵守病案資料的保密制度。 (三 )傷病員和家屬不得擅自翻閱、轉抄、復制病案。 全年統(tǒng)計匯總于下年度第一季度內報出。 月報：于下月 5日前報出。 (四 )醫(yī)技科 (室 )應做好各項工作的質量登記、統(tǒng)計，并按時上報。 (四 )業(yè)務院長根據(jù)需要，定期參加業(yè)務實踐，如查房、疑難病歷會診、危重病人搶救、重大 手術及有關業(yè)務活動。 (三 )認真執(zhí)行國家物價政策和規(guī)章制度，一切醫(yī)療收費均按當?shù)匾?guī)定的收費標準執(zhí)行。 (六 )醫(yī)療質量的檢查結果應與科室評優(yōu)、個人評獎相結合，并作為職工獎懲管理的一項重要內容。主要內容包括：醫(yī)療質量管理目標、計劃措施、效果評價及信息反饋等。 (六 )組織對全院衛(wèi)生技術人員 的業(yè)務培訓和考核工作。 (二 )經(jīng)常深入科室，了解和檢查醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員 工作職責的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質量和醫(yī)療技術水平，做好科室間的協(xié)調工作，保證醫(yī)療工作貫性運轉?？偨Y上 月工作，布置下月工作。 (四 )工休座談會 由病房護士長主持，工休代表參加，每月召開一次。④對會議決定的問題須明確主辦部門和協(xié)辦部門。②提交院長辦公會討論的問題，職能科室必須作好充分準備，認真研究，并要提出解決問題的措施和辦法，經(jīng)分管的領導同意后，于會議前兩天交院辦，由院辦主任匯總后送交院長。④講評職能科室的工作情況 。 (根據(jù)會議內容，可吸收有關人員參加 ) 院長辦公會議內容①聽取各職能部門的工作匯報，分析醫(yī)院建設和發(fā)展的形勢，討論醫(yī)療、科研、行政、后勤工作中的重要問題，總結前一階段工作情況。 (九 )特殊檢查室 (心電圖、腦電圖、超聲波 ) 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。 針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。 檢驗后，查對目的、結果。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質量，雙方簽字后方可取走。 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術結束時，再清點復核 1次。 值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。如住院重危病人或癌癥晚期病人確需超過限量使用時，應由科主任申請，并經(jīng)院領導批準。 醫(yī)療用毒性藥品，每次處方總量不得超過 2 日極用量。 藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應寫明用法及用藥部位。 麻醉藥品處方應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領導批準授于麻醉藥品處方權的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權的醫(yī)師補簽處方。 (七 )全院醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 (四 )傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。 (七 )每天交班前，清掃值班室內衛(wèi)生認真做好室 內物品交接。 (四 )總值班人員，按時認真做好交接班工作。 三、院總值班制度 (一 )院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫(yī)療、行政和臨時事宜。 (四 )值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。 二、醫(yī)師值班交接班制度 (一 )各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進行。 收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。 利辛縣第二人民 醫(yī)院管理制度 和職責 匯編 第一章 醫(yī)療規(guī)章制度 第一節(jié) 共同制度 一、請示報告制度 凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告： 意外災害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。 發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質、失效等。 需要重大的經(jīng)濟開支時。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療 措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本。 (七 )值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。 (三 )值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據(jù)領導意見負責組織處理。 (六 )值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。 (三 )門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。 (六 )全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。 處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。 藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調配。 (三 )處方限量 普通藥以 3 日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過 7 日量，如超過 7 日量須經(jīng)藥劑科主任或醫(yī)務科領導批準。下 次再用至少須間隔 10 天。 六、查對制度 查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。觀察病情變化和處置后反應。輸血完畢，瓶內余血保留 24小時后方可處理。 手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (四 )血庫 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型。 檢驗時，查對試劑、檢驗項目。 診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。 高頻治療時，檢查體表，體內有無金屬異物。 收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。 第 二節(jié) 醫(yī)療行政管理制度 一、行政會議制度 (一 )院長辦公會議 院長辦公會議由院長主持，醫(yī)院領導、醫(yī)務科、護理部、院辦、人力資源部、企劃營銷部、藥械部門的負責人參加。對員工的獎懲及獎金分配。 院長辦公會的議事原則：①院長辦公會要貫徹民主集中制原則，研究時要充分發(fā)揚民主，重要問題需經(jīng)到會人員充分發(fā)表意見，重要決策要經(jīng)過調查研究，在充分聽取各方面意見的基礎上，集中多數(shù)人意見，當意見分歧較大時，可以在傾聽有關部門的意見后再議或請示集團領導決定。院辦秘書認真做好會議記錄，對一些重大決定必要時形成會議紀要下發(fā)有關部門執(zhí)行。 (三 )護士長例會 由護理部主任或總護士長主持，各科護士長參加，每周召開一次，匯報交流及總結護理制度執(zhí)行情況、組織學習、布置工作。檢查各項制度和工作人員職責履行情況。 二、醫(yī)務科工作制度 (一 )在院長的領導下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務工作計劃，經(jīng)過院務會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領導決策