【正文】 簽發(fā)人：朱建輝（一）、科室護理質(zhì)量與安全活動小組（一級質(zhì)控組）：是護理質(zhì)控的基礎(chǔ)。護理院校大、中專畢業(yè)，2年以上的有證護士。（3） 、“三基三嚴”護理技能考核，年度不達標護士降一級聘用。（2） 、高級責任護士：具有豐富的臨床工作經(jīng)驗及能力，能獨立承擔責任班、中夜班工作，并具備護理急、危重癥患者、指導(dǎo)下級護士、臨床帶教、科研能力，包括責任組長及高年資護士，中專學(xué)歷護士在本院工作6年以上考核達到高級責任護士資質(zhì)者可晉級為高級責任護士；大專5年以上、本科學(xué)歷護士工作4年以上，考核達到高級責任護士資質(zhì)者可晉級為高級責任護士并享受相應(yīng)待遇。 醫(yī)院有類似規(guī)定或管理制度者按醫(yī)院規(guī)定或制度執(zhí)行。（3） 、對違反相關(guān)規(guī)定，造成患者投訴或發(fā)生護理安全不良事件情節(jié)嚴重者，按相關(guān)規(guī)定給予扣除業(yè)績工資等處理，并全院通報批評。（5） 、值班時脫崗造成嚴重后果者，未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守者。（9） 、在醫(yī)院或護理部各項活動中表現(xiàn)突出、評為先進者。（1） 、助人為樂，在社會上受到好評、為醫(yī)院贏得榮譽。 將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值，由院級、科級的考評小組對各級護理人員進行量化評價。 護士輪轉(zhuǎn)情況與工作績效考核掛鉤。（5） 、應(yīng)對較大的突發(fā)事件應(yīng)急護理小組人員組成：側(cè)重于急診、重癥監(jiān)護、感染、內(nèi)科、外科、兒科等。 科室在足夠人員配備下、由于員工病假/工作繁忙造成的人員緊缺：（1） 、加班、限制調(diào)休、允許范圍內(nèi)調(diào)整工作時間。（2） 、病房床位與病房護理人員之比為 1: （3） 、ICU床位與護士之比為 1：（4） 、手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比為3:1 （5） 、助產(chǎn)士與產(chǎn)床之比為 3:1 （6） 、新生兒專業(yè)護士與新生兒之比為1： （7） 、其他特殊科室、非臨床科室護士編制，根據(jù)醫(yī)院各部門發(fā)展的規(guī)模，參照國家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定配制。（6)、及時了解并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。（4）、熟悉各種搶救儀器的正確使用及用后消毒，能夠正確迅速、有效地從事各項護理工作。（2）、具有國家承認的助產(chǎn)或護理專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)院經(jīng)過1年以上助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)考核合格；取得執(zhí)業(yè)證書的注冊助產(chǎn)士（護士）。（4）、掌握無菌、消毒、隔離的隔離，并熟悉相關(guān)護理操作規(guī)程。（5）熟練掌握心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、除顫儀、微量注射泵的操作流程，能夠正確、迅速、安全有效的實施護理工作。（5）、掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、重大手術(shù)后的監(jiān)護、危重病人的營養(yǎng)支持。（7）、具有較強的團隊協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前、院內(nèi)急救工作。 夜班護士應(yīng)具有良好地慎獨精神，遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。特殊護理崗位需接受?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)合格后上崗。（3）未注冊護士凡遇到護理工作難度大，自己解決不了的問題時，必須虛心向注冊護士請教，不得擅自處理，否則，按情節(jié)輕重給予處罰和辭退。（3）承擔患者晨晚間護理、洗頭、喂飯等生活護理工作。，將護理隊伍納入醫(yī)院核心醫(yī)療團隊核心崗位，注重護理人才的培養(yǎng)，制定、實施護士在職培訓(xùn)計劃，并保障護士接受專業(yè)培訓(xùn)。護士依法履行職責的權(quán)力受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。（2）、經(jīng)過正規(guī)護理專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的中專及以上畢業(yè)文憑。（3）、自愿報名和民主測評相結(jié)合。（2）、競爭上崗、擇優(yōu)聘用。護理部部主任在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責全院護理工作；護理部主任對片區(qū)護士長、病房護士長及全院護士實行垂直管理；在人事部門的配合下，護理部行使對護理人員的調(diào)入、調(diào)出、選拔、任免、獎懲、績效考核、以及新上崗護士的院內(nèi)分配等人事權(quán)，護理部提出意見，會同人事部門按有關(guān)規(guī)定辦理。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂三、護理管理委員會麥人院護發(fā)【2013】GL3號 簽發(fā)人：朱建輝 護理管理委員會對護理質(zhì)量安全管理、護理培訓(xùn)及考核管理兩大領(lǐng)域的決策履行顧問、咨詢、執(zhí)行、協(xié)調(diào)職能。職位基本要求（1）、符合本職位任職資格（見醫(yī)院人事科相關(guān)文件）（2）、德才兼?zhèn)?，團結(jié)同志，身體健康。（4）、身體健康，能夠完成相應(yīng)工作。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂二、護士管理規(guī)定（一）注冊護士管理規(guī)定麥人院護發(fā)【2013】GL5號 簽發(fā)人：朱建輝 《護士條例》《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》制定。發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。，必須在臨床科室實習(xí)3個月，經(jīng)科室考核簽定合格者，醫(yī)院向注冊機關(guān)出具證明，方可辦理注冊。、職稱；并支持護士參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體。（6）主動巡視病房，了解患者一般情況，加強與患者交流溝通，向患者進行有針對性的健康教育。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂三、護理人員執(zhí)業(yè)準入制度麥人院護發(fā)【2013】GL7號 簽發(fā)人：朱建輝具有國家承認的中專以上護理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》者，可向護理部申請在本院執(zhí)業(yè)，按醫(yī)院人事考核要求考核合格者，可受聘醫(yī)院從事護理專業(yè)技術(shù)工作。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂四、護士執(zhí)業(yè)二級準入制度（一）、夜班護士準入制度麥人院護發(fā)【2013】GL8號 簽發(fā)人：朱建輝 具有國家承認的中專以上護理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷的新上崗護士（包括調(diào)科護士），在醫(yī)院從事護理專業(yè)技術(shù)工作至少3個月，在上級護士指導(dǎo)下參加夜班在10次以上的注冊護士。（2）、具有國家承認的中專以上護理專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)院從事護理專業(yè)技術(shù)2年以上，有相應(yīng)臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過急診?？婆嘤?xùn)3個月以上合格的注冊護士。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂ICU專業(yè)護士準入制度麥人院護發(fā)【2013】GL10號 簽發(fā)人：朱建輝（1）、執(zhí)行省級衛(wèi)生行政主管部門制定的?？谱o士準入制度，依托有資質(zhì)的醫(yī)院進行護士專業(yè)培訓(xùn)、考核及執(zhí)證上崗。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂血液凈化專業(yè)護士準入制度麥人院護發(fā)【2013】GL11號 簽發(fā)人：朱建輝（1）執(zhí)行省級衛(wèi)生行政主管部門制定的?？谱o士準入制度，依托有資質(zhì)的醫(yī)院進行護士專業(yè)培訓(xùn)、考核及執(zhí)證上崗。（8）每年獲得規(guī)定的?？评^續(xù)教育學(xué)分數(shù)。特別是急救物品的定位和使用。（5）、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分數(shù)。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂 ?？谱o士準入制度 麥人院護發(fā)【2013】GL15號 簽發(fā)人：朱建輝（1）、接受省級衛(wèi)生行政主管部門組織或委托的?？谱o士培訓(xùn)，并在相應(yīng)專科護士臨床實踐基地實習(xí)，考核合格，獲得?？谱o士資格證書后執(zhí)證上崗護士。（8）、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。（2） 、被調(diào)配的員工須有相關(guān)的知識和工作經(jīng)驗。 突然發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，大型車禍及其他嚴重影響公眾健康的事件時，護理部在全院進行緊急調(diào)配：（1） 、護理部制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，平時組織護士模擬演練培訓(xùn)護士應(yīng)急能力。 護士請假原則上須本人親自來醫(yī)院請假，不允許電話請假（特殊情況除外），經(jīng)護士長及片區(qū)護士長同意→護理部批準→主管院長審批后方可休假。 按醫(yī)院專業(yè)、護理人員級別，采取不同時期進行不同項目內(nèi)容的培訓(xùn)考核，考核內(nèi)容各有側(cè)重。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂十一、護理人員獎懲制度麥人院護發(fā)【2013】GL22號 簽發(fā)人：朱建輝 護理部對護理人員實施獎懲的原則：以精神鼓勵和思想教育為主、經(jīng)濟獎懲為輔。（4） 、每月護理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量考核均達標，綜合考核在前3名。（3） 、護理部每年進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進科室、星級護士的評選，并在“”護士節(jié)時給予表彰。（8） 、違反公共道德或醫(yī)院的禮儀標準。 該管理體系的核心是護理部，負責制定醫(yī)院護理人員能級（分層）級別標準和相應(yīng)的工作內(nèi)容。 護理部晉級考評內(nèi)容及要求包括：考核科室執(zhí)行護理部能級管理辦法，片區(qū)護士長監(jiān)督科室晉級、考評過程的公平、公正性，查看考評記錄、調(diào)查科室各能級護士的評價、片區(qū)護士長對所管科室的評價、科室醫(yī)生及主任的評價，審核批準由科室申報的定級名單。（4） 、助理責任護士二級崗：熟悉本崗位職責及護理常規(guī)，有一定的工作經(jīng)驗?zāi)芰?，在高級責任護士及初級責任護士的指導(dǎo)下能完成責任班、中夜班的各項護理工作。（2） 、臨床護理技術(shù)崗位：包括?？谱o士崗位、高級責任護士崗位、初級責任護士崗位、助理護士二級崗位、助理護士一級崗位。 助理責任護士一級崗：在上級責任護士指導(dǎo)下，進行輔助性護理工作，人員包括：護理院校大、中專畢業(yè)新分配進院1年內(nèi)的無證護士、實習(xí)護士、已在醫(yī)院工作1年以上未取得護士資格證的護士可聘為護士助理責任護士一級崗。（2）護士長每月質(zhì)量全面自查一次，負責本科室的護理質(zhì)量監(jiān)控、對護士工作的指導(dǎo)，存在問題的跟進。由大科護士長對各科護理質(zhì)量進行督導(dǎo)整改，做到每周檢查每月反饋。（4）護理部安排護士長輪流不間斷夜查。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂三、護理部重點環(huán)節(jié)質(zhì)控檢查制度麥人院護發(fā)【2013】GL28號 簽發(fā)人：朱建輝為加強護理質(zhì)量與安全的控制，實施護理部雙人查房制度。周查：護士長每周抽查和每月總查相結(jié)合。每月在護士長會上進行護理安全不良事件分析。按要求根據(jù)醫(yī)院不同時期的工作重點，護理核心制度、?？谱o理、護理工作難點及薄弱環(huán)節(jié)確定質(zhì)量檢查重點。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂（二）、片區(qū)護士長二級質(zhì)控小組人員職責麥人院護發(fā)【2013】GL31號 簽發(fā)人：朱建輝按照護理部質(zhì)控檢查的要求對所管轄病區(qū)進行檢查，以指導(dǎo)及整改為主。每周組織科內(nèi)質(zhì)控小組人員對本科護理工作質(zhì)量檢查一次，并向全科護士通報質(zhì)量評價結(jié)果，對存在問題提出整改措施并進行跟蹤，達到持續(xù)護理質(zhì)量改進。遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護理上的困難，應(yīng)及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時組織協(xié)調(diào)護理力量。定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年≥6次；全年開展護理會診、業(yè)務(wù)查房及病例討論≥4次。能承擔進修護士的培訓(xùn)和?？谱o理講解，具有指導(dǎo)、培訓(xùn)鄉(xiāng)級醫(yī)院護理人員的業(yè)務(wù)水平。負有全院護士的調(diào)配責任，并向院長提出護理人員升、調(diào)、獎、罰的意見及技術(shù)考核與評價工作。 1參加醫(yī)院組織的行政查房。 、醫(yī)務(wù)科等職能部門,做好全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、科研計劃,并組織實施及檢查實施情況。 ，極大調(diào)動護理人員工作積極性，保障護理隊伍的穩(wěn)定。對新開展的護理技術(shù)、護理業(yè)務(wù)要親臨現(xiàn)場參加實踐。負責安排本片區(qū)進修、實習(xí)生臨床教學(xué)活動，定期檢查各科教學(xué)計劃落實及臨床實習(xí)帶教情況。1負責督促和檢查護理人員的交接班工作，負責相關(guān)資料信息的收集、匯總和整理、上報，負責定期向護理部主任匯報工作，接受檢查和監(jiān)督，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。經(jīng)常巡視病房，給病人做自我介紹并了解病人病情、心理和飲食情況。1負責組織預(yù)防傳染病和健康教育的宣傳工作。發(fā)揮助手和參謀作用，做好協(xié)調(diào)管理工作，積極完成臨時性、突發(fā)性任務(wù)。，根據(jù)醫(yī)院具體條件努力引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。11. 參與全院業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理工作，經(jīng)常提出建設(shè)性意見，協(xié)助護理部主任加強對全院護理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。組織護理系、護理專科進修生和護校學(xué)生的臨床實習(xí)，負責講課和評定成績。 參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術(shù)創(chuàng)新計劃。能掌握微機的使用方法，正確處理醫(yī)囑。每日與執(zhí)行醫(yī)囑護士查對醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，查看各種治療卡、執(zhí)行單、床頭卡片填寫是否規(guī)范，每周與護士長查對醫(yī)囑至少2次避免護理安全（不良）事件的發(fā)生。2008年3月制定2012年11月修訂2013年5月再次修訂（二）高級責任護士職責麥人院護發(fā)【2013】GL49號 簽發(fā)人：朱建輝在科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下負責本組危重癥病人的全項護理?？诜幙捶娇冢屑氂^察藥物療效及副作用。1協(xié)助護士長檢查、指導(dǎo)衛(wèi)生員工作，負