【正文】 測(cè)量時(shí)間為 5 分鐘。 ■ 臍帶未脫前一般用 75％酒精清潔消毒 2— 3 次／天，如臍帶脫后則可改為 l 一 2 次／天，起到清潔臍部的作用。 ■ 用酒精棉簽消毒時(shí)應(yīng)由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無(wú)規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。 ■ 洗澡后護(hù)理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒 (方法同上 )。紙尿褲其實(shí)反倒對(duì)尿布疹有預(yù)防作用呢。尿布的消毒很簡(jiǎn)單，不用每次都蒸煮， 用太陽(yáng)暴曬就是很好的消毒方法。 【相關(guān)知識(shí)】 ■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護(hù)理得當(dāng)，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。 ■每次換完尿褲，涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅尿布疹的發(fā)生。 ■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布 或豆包布，每次換完尿布應(yīng)按常規(guī)涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。這種藥進(jìn)口的叫做 “托百士 ”，國(guó)產(chǎn)的叫做 “妥布霉素 ”，成份是 %妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。 ■當(dāng)新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應(yīng)該考慮到這可能是因?yàn)楸菧I管不通而造成的。 【相關(guān)知識(shí)】 ■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時(shí)分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開(kāi)眼。 ■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。 ■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用 0． 25％的氯霉素眼藥水或小樂(lè)敦眼藥水。 ■早期訓(xùn)練新生兒視覺(jué)能力時(shí)，要注意懸吊響鈴?fù)婢叩母叨?，?yīng)離新生兒20cm 左右。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時(shí)候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴(yán)重等，有的時(shí)候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對(duì)的，也不要太緊張。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時(shí)間之后輕輕翻動(dòng)寶寶，再左側(cè)臥一會(huì)兒。 ■ 喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進(jìn)入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應(yīng)先讓新生兒安靜下來(lái)再吃奶。 ■ 溢奶后一定要及時(shí)清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。 3．溢奶后處理：將擦拭過(guò)奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用 。 ■ 哺乳完以后應(yīng)該把新生兒輕輕豎著抱起來(lái)，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時(shí)吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍 5 一 10 分鐘。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來(lái)用壺?zé)_(kāi)水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因?yàn)橛械娘嬎畽C(jī)無(wú)法將水燒開(kāi)，８０多度就停止加熱了，有的飲水機(jī)的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應(yīng)，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來(lái)水在灶臺(tái)上燒開(kāi)，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時(shí)候，也可以取這種涼白開(kāi)給寶寶 補(bǔ)充水分的。 ■由于新生兒體質(zhì)存在個(gè)體差異，有些新生兒喂配方奶的時(shí)候，偶爾會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，所以應(yīng)根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。 【相關(guān)知識(shí)】 ■新生兒食量因生長(zhǎng)階段不同而漸漸增加，新生兒 1—2 周時(shí)一般每次吃奶60～ 90 毫升， 3—4 周時(shí)每次吃奶 100 毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個(gè)體差異，食量各不相同，一日總量按照 150 毫升 200 毫升／每公斤體重大致計(jì)算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量 (有關(guān)事項(xiàng)參照母乳喂養(yǎng) )。 【注意事項(xiàng)】 ■避免配方奶溫度過(guò)熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過(guò)快，新生兒來(lái)不及咽下而發(fā)生嗆奶。 3．喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo) ■與母乳喂養(yǎng)后的指導(dǎo)相同 (參照母乳喂養(yǎng) )。 ■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺(jué)不燙或不太涼便可以給新生兒食用。 模塊 2 新生兒護(hù)理 ●人工喂養(yǎng)指 導(dǎo) 【總操作程序】 主要分為三個(gè)步驟：配奶前準(zhǔn)備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導(dǎo)、喂養(yǎng)后的操作指導(dǎo)。 ■由于產(chǎn)婦出汗較多應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)，電風(fēng)扇及空調(diào)風(fēng)不宜直吹，以免受涼。 ■注意通風(fēng)后室溫變化，避免與其他房間溫差過(guò)大時(shí)就讓產(chǎn)婦進(jìn)入。 3．通風(fēng)完畢，待室溫達(dá)到約 22℃ ——26℃ 時(shí)，請(qǐng)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)入，然后按同樣的程序?qū)ζ渌块g進(jìn)行通風(fēng)換氣。 ■產(chǎn)后抑郁發(fā)展嚴(yán)重時(shí)成為產(chǎn)后抑郁癥，終日悶悶不 樂(lè)，覺(jué)得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、沒(méi)有胃口、自責(zé)、焦慮，個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，出現(xiàn)這種情況需要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。 ■當(dāng)產(chǎn)婦抱怨她的家屬時(shí)，不可順其思維褒貶其家人，應(yīng)以局外人的視角，引導(dǎo)產(chǎn)婦換位思考，善意理解家人的行動(dòng)。家人的關(guān)心和愛(ài)護(hù)是產(chǎn)婦度過(guò)不良情緒階段的重要因素，但是家屬往往不了解產(chǎn)后抑郁是大多數(shù)產(chǎn)婦的生理反應(yīng)，嚴(yán)重者可以發(fā)展到產(chǎn)后抑郁癥，因此使家屬了解并加以配合很有必要，共同幫助產(chǎn)婦度過(guò)這一階段。 1．人戶后先與產(chǎn)婦及其家屬交流溝通：了解產(chǎn)婦的生活習(xí)慣、喜好與禁忌，牢記并遵守，取得產(chǎn)婦的信任。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。 ■運(yùn)動(dòng)量不宜太大。 (形體恢復(fù)操的具體做法請(qǐng)指導(dǎo)老師帶領(lǐng)練習(xí) ) ■側(cè)切或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后 10 天開(kāi)始做形體恢復(fù)操，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作從上肢開(kāi)始按上述程序進(jìn)行 。 2．產(chǎn)褥中晚期產(chǎn)婦形體恢復(fù)指導(dǎo) ■自然分 娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后一周可做產(chǎn)后恢復(fù)操，但運(yùn)動(dòng)量不宜太大，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。 ■側(cè)切及手術(shù)傷口不宜過(guò)早過(guò)多的活動(dòng)，一般應(yīng)在 3 天后做少量活動(dòng)，待拆線后傷口不感到疼痛時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)后形體恢復(fù)操。 【注意事項(xiàng)】 ■整個(gè)產(chǎn)褥期幫助產(chǎn)婦洗澡一定嚴(yán)禁盆浴，以免上行感染。 2．側(cè)切及手術(shù)感染傷口的清潔消毒 ■側(cè)切傷口可用 l： 5000 高錳酸鉀或 2‰ 的新潔爾滅沖洗，每天 2—3 次。 ■刷牙：用溫開(kāi)水，不可用力過(guò)猛，每次刷 2—3 分鐘即可。 【相關(guān)知識(shí)】 ■若自然分娩且無(wú)側(cè)切傷口，產(chǎn)婦體質(zhì) 許可，產(chǎn)后即可淋??；若自然分娩有側(cè)切傷口，可于 3 天后進(jìn)行淋??；若為剖腹產(chǎn)，則應(yīng)待腹部傷口愈合后進(jìn)行淋浴，此前可進(jìn)行擦浴。 【達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】 洗浴前后產(chǎn)婦活動(dòng)房間與浴室室溫一致，洗浴過(guò)程產(chǎn)婦感覺(jué)溫暖舒適。 (2)若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在 同等條件下另行洗發(fā)。 2．選擇科學(xué)月子餐，拒絕傳統(tǒng)坐月子單調(diào)的膳食，有助于產(chǎn)婦和新生兒的健康。 ■素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。 【注意事項(xiàng)】 ■制作月子餐時(shí)禁放辛辣、刺激性的調(diào)味品。 ■將灶臺(tái)灶具周圍清理干凈，清掃地面并用墩布擦干凈。 ■炒菜時(shí)應(yīng)注意色、香、味俱全，既有營(yíng)養(yǎng)又能享受到就餐的快樂(lè)。 ■采購(gòu)。 ■根據(jù)以上原則，每日分為早、中、晚 3 次主餐和上午 10 點(diǎn)、下午 3 點(diǎn)、晚上 8 點(diǎn) 3 次加餐。我個(gè)人給大家的意見(jiàn)是，在乳頭皸裂這個(gè)方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做得再細(xì)致，哺乳過(guò)程再注意，乳頭皸裂發(fā)生的可能也是大大的，可以說(shuō)我沒(méi)見(jiàn)過(guò)一點(diǎn)兒沒(méi)裂的產(chǎn)婦，只有程度輕重的區(qū)別。第一次使用時(shí)，從包裝中取出，先進(jìn)行常規(guī)消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開(kāi)水燙。水凝膠可以防治乳頭皸裂，第一次使用時(shí)將水凝膠從包裝中取出，凹面向下置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時(shí)取下，取下后用清水沖干凈，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。每次哺乳時(shí)間不宜太久。 2．哺乳后乳頭護(hù)理 ■ 指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。 ● 乳頭皸裂的預(yù)防和護(hù)理 【總操作程序】 主要分為兩個(gè)步驟：哺乳時(shí)乳頭護(hù)理、哺乳后乳頭護(hù)理。 撥片兒注：如果出現(xiàn)輕微乳腺炎癥狀，比如局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，還沒(méi)有到發(fā)燒的地步，可以先買 “如意黃金散 ”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼殺在萌芽狀態(tài)，但如果發(fā)炎的部位較深、發(fā)燒的話，一定要去醫(yī)院，用青霉素就可以治療，但同時(shí)不要放棄母乳，如果不想喂給寶寶吃的話，就讓月嫂每三個(gè)小時(shí)給你擠出來(lái)一次，能保住母乳的哦。 【相關(guān)知識(shí)】 ■如果有乳頭皸裂，就增加了細(xì)菌從破潰處侵入的機(jī)會(huì)，特別要注意預(yù)防乳腺炎。 【注意事項(xiàng)】 ■掌握乳房按摩的技巧，當(dāng)乳房出現(xiàn)硬結(jié)、硬塊時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏通乳腺管的按摩。 ■幫助產(chǎn)婦外置水凝膠、乳墊等乳頭保護(hù)品，然后戴上胸罩以保護(hù)乳房。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位，再用拇指和食指同時(shí)向下擠壓，由輕到重，將乳汁擠出來(lái)。癥狀較輕者可以做局部溫濕敷，或者外敷中藥如意金黃散，還可繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果裂傷過(guò)重，疼痛劇烈，可以暫時(shí)停止哺乳。可以先在局部熱敷 3—5 分鐘，再用雙 手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動(dòng)手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出。 ●乳房護(hù)理及乳腺炎預(yù)防 【總操作程序】 主要分為三個(gè)步驟：哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo)、哺乳中乳房發(fā)生問(wèn)題時(shí)的指導(dǎo)、哺乳后乳房護(hù)理指導(dǎo) 1．哺乳前乳房護(hù)理指導(dǎo) ■準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。 ■母乳喂養(yǎng)應(yīng)遵循早開(kāi)奶，按需哺乳的原則 (沒(méi)有時(shí)間與次數(shù)的限定 )。 ■避免因含接姿勢(shì)不正確造成乳頭皸裂。如未能拍出嗝，則可多抱一段時(shí)間，放在床上時(shí)讓其右側(cè)臥位，以避免嗆奶。此法可以使乳汁在乳頭形成保護(hù)膜，預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生。哺乳時(shí)用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時(shí)迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。哺乳側(cè)懷抱新生兒的胳膊下墊一個(gè)專用喂奶枕或家用軟枕。 ■乳房過(guò)脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開(kāi)始哺喂 (母乳過(guò)多時(shí)采用 )。國(guó)家 月嫂 職業(yè)資格鑒定統(tǒng)一培訓(xùn)教材 模塊 1 產(chǎn)婦護(hù)理 ●母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 【總操作程序】 主要分為三個(gè)步驟：喂奶前的指導(dǎo)、喂養(yǎng)姿勢(shì)的指導(dǎo)、喂奶后的指導(dǎo) 1．喂奶前的指導(dǎo) ■在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或哺乳后給新生兒換尿布。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔乳房。哺乳側(cè) 腳可踩在小凳上。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向乳房，鼻尖對(duì)準(zhǔn)乳頭，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成 “C”字型托起乳房，或采用食指與中指成 “剪刀狀 ”夾住乳房 (奶水噴流過(guò)急時(shí)采用 )。退奶時(shí)用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。 ■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發(fā)生新生兒窒息。 ■不應(yīng)讓新生兒口含乳頭睡覺(jué)，以防乳頭皸裂，甚至發(fā)生新生兒窒息。 撥片兒注：月嫂的教材都會(huì)提醒月嫂不要讓產(chǎn)婦躺著喂寶寶 (后面章節(jié)還會(huì)再次提到的 )，大概是怕萬(wàn)一出了問(wèn)題月嫂要擔(dān)責(zé)任，不過(guò)實(shí)踐證明躺著喂是可以的，如果你實(shí)在是太疲憊，可以躺下喂寶寶同時(shí)休息，但必須讓月嫂在一旁盯住，月嫂不許睡覺(jué)，看到寶寶吃完奶，就從你這里抱走，這樣就很安全了，因?yàn)橹挥心阈菹⒑昧?，奶水和身體恢復(fù)才可 能好嘛！當(dāng)然你要是還可以忍耐那種疲憊，就盡量不要采用躺著喂的方式，畢竟將來(lái)不好糾正寶寶的這個(gè)習(xí)慣呢。 2．哺乳中乳房發(fā)生問(wèn)題時(shí)的指導(dǎo) ■乳房脹痛或出現(xiàn)硬結(jié)的處理。哺乳時(shí)先讓新生兒吸吮健側(cè)乳頭，后吸吮患側(cè)乳頭。如果乳房出現(xiàn)乳頭疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱 ，觸摸時(shí)有疼痛感和硬結(jié)，產(chǎn)婦突然高燒 39℃ 以上，并有寒戰(zhàn)、畏寒，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，壓迫有痛感，應(yīng)考慮可能已患乳腺炎。新生兒尚未吃空就停止哺乳時(shí)，需將剩余乳汁及時(shí)擠干凈。 ■擠奶后，用一滴乳汁涂在乳頭周圍，并晾干。 ■如果在哺乳中發(fā)生乳腺炎癥狀，應(yīng)提醒產(chǎn)婦及時(shí)到醫(yī)院就診。如果發(fā)生乳腺炎，應(yīng)該準(zhǔn)備如意金黃散等外敷中藥。緊迫的胸罩和 內(nèi)衣對(duì)乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通。我曾 經(jīng)半個(gè)多月不能喂母乳，但我家月嫂硬是三小時(shí)一擠的把我的母乳留住了，而且奶水一直很好。 ■ 如果產(chǎn)婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳盾 (乳頭保護(hù)器 )協(xié)助哺乳。 【注意事項(xiàng)】 ■ 哺乳時(shí)新生兒含接乳頭的姿勢(shì)應(yīng)特別注意，切忌只含乳頭。 【相關(guān)知識(shí)】 ■ 水凝膠使用方法。 ■ 乳盾的使用方法。 撥片兒注：水凝膠我沒(méi)用過(guò)，但大概知道是怎樣的東西，應(yīng)該是用較涼的溫度緩解疼痛、紅腫用的，大家可以試試看。由于產(chǎn)婦不定時(shí)哺乳，還需要每日增加就餐的次數(shù)，一般為每日 6 餐。 ■家政服務(wù)員可以按照以上原則，并根據(jù)產(chǎn)婦的口味商量制定月子餐的食譜。 ■煲湯主料烏雞、排骨等可以涼水下鍋，微火慢煮，以保持營(yíng)養(yǎng)成分。 3．制作后處理 ■將使用過(guò)的炊具清洗干凈放回原處。 ■制作后廚房用具清潔干凈，擺放整齊。 【相關(guān)知識(shí)】 1．月子餐食譜參考 ■葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚(yú)塊等。 ■早晚加餐可選擇蓮子紅棗粥、小米紅糖粥、百合紅豆粥、小棗綠豆粥、玉米面粥、酒釀蛋花、醪糟、疙瘩湯、雞湯 餛飩、雞湯龍須面等。 ■洗擦浴 (1)請(qǐng)產(chǎn)婦進(jìn)入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。 2．洗頭 洗頭發(fā)的準(zhǔn)備工作與洗澡相同，洗頭發(fā)后保暖也與洗澡保暖相同。 ■洗浴期間避免產(chǎn)婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生。 ■由于雌孕激素在產(chǎn)后驟降，產(chǎn)婦在洗頭時(shí)，可能脫發(fā)較多，是正?，F(xiàn)象，