20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(文件)
【正文】 長(zhǎng)臂從空腸盲端引出。? 術(shù)后三天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膽管損傷與術(shù)中發(fā)現(xiàn)者同樣 (t243。? 術(shù)后三天后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷若腹腔感染輕微、膽管損傷不嚴(yán)重亦可按術(shù)中發(fā)現(xiàn)者同樣處理；否則應(yīng)予近端膽管置管引流、遠(yuǎn)端膽管標(biāo)記固定、充分 (chōngf232。缺失或狹窄長(zhǎng)度超過(guò) 與空腸行 Rouxeny吻合術(shù)；也可將狹窄段縱行切開(kāi)作為重建膽管的后壁，再用帶蒂組織瓣修復(fù)重建膽管前壁，內(nèi)置 T管支撐引流。n)臟器損傷 肝損傷 (sǔnshāng) 十二指腸損傷 胃損傷 結(jié)腸損傷 膈肌損傷第三十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 有些肝臟損傷難以避免，如肝內(nèi)膽囊。rzhǐch225。og224。病死率高要引起臨床重視第三十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 “壓胃 ”和置胃管將胃排空可避免將胃直接穿破，解剖粘連時(shí)“遠(yuǎn)離 ”胃壁可避免胃壁灼傷第三十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。目前無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道第三十八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。腹壁皮下氣腫 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道皮下氣腫發(fā)生率為 ﹪ 。 n232。 2024年陳仁冰報(bào)道一例（腹腔鏡外科雜志），局部處理：擠壓、穿刺、切排。 2024年孫文振（遼寧醫(yī)學(xué)雜志）報(bào)道切口感染率 ﹪ ，他的研究顯示感染的發(fā)生與患者的年齡、性別以及是否合并糖尿病無(wú)關(guān) , 而與膽囊病變的性質(zhì)類(lèi)型、術(shù)中膽囊破裂與否以及手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間有關(guān)。處理：換藥引流擴(kuò)創(chuàng)，必要時(shí)行戳孔切除第四十三 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。通常認(rèn)為切口大小、 Trocar頭部的形狀、切口部位、切口處腹壁缺損、肥胖、切口感染等為切口疝的易患因素第四十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)層要進(jìn)行確實(shí)地縫合 ,切口長(zhǎng)時(shí)要分別縫合腹壁和皮膚 。 xie) 第四十七 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。有 經(jīng)驗(yàn) 的 術(shù) 者盲目 (m225。 1996年國(guó)內(nèi)八家醫(yī)院 報(bào) 道十二指 腸損傷 15例，死亡 5例。 應(yīng) 避免 強(qiáng) 行將膽囊和 結(jié) 石一同 牽 出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石 鉗取出 結(jié) 石。)自信操作不 規(guī) 范、不精 細(xì) 。ir243。處理：同一般切口疝第四十六 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。? 應(yīng)避免強(qiáng)行將膽囊和結(jié)石一同牽出體外 , 可先吸出膽汁后再用取石鉗取出結(jié)石 。zh236。n)發(fā)生感染的戳孔幾乎是操作孔、膽囊取出孔、腹腔管引流孔。ngzhǐ)手術(shù)第四十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 一般的皮下氣腫不會(huì)造成嚴(yán)重后果，也不需特殊處理，嚴(yán)重廣泛的氣腫會(huì)造成高碳酸血癥和呼吸功能障礙。 n232。主要發(fā)生 (fāshēng)于膽囊底部與膈肌嚴(yán)重粘連時(shí)；另一種原因?yàn)樾g(shù)者對(duì)器械控制差，帶電作業(yè)的電鉤反彈至膈肌造成誤傷第三十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。ch225。zhě)劉本緒報(bào)道 2例女性病人LC術(shù)中發(fā)生胃損傷。他們認(rèn)為術(shù)中十二指腸損傷難以發(fā)現(xiàn)。 1996年國(guó)內(nèi)八家醫(yī)院報(bào)道十二指腸損傷 15例，死亡 5例。 十二指腸 (sh237。shāng)進(jìn)行病理分析，提示肝損傷發(fā)生率 ﹪ ，但實(shí)際可能遠(yuǎn)超過(guò)此數(shù)。膽囊鄰近 (l237。? 對(duì)于管壁 (ɡuǎn b236。ng)處理，但要加強(qiáng)腹腔引流和感染控制。術(shù)后發(fā)現(xiàn) (fāxi224。jiē)吻合，內(nèi)置 T管引流，若吻合口張力大可行 Kocher切口使十二指腸降部及胰頭部向肝門(mén)部上移，若吻合口張力仍大，則可將肝鐮狀韌帶、左右冠狀韌帶切斷使肝臟游離并使肝門(mén)下移，以期減少吻合口張力；若管壁缺損過(guò)大則行膽腸 Rouxeny吻合術(shù)， T管短臂通過(guò)吻合口，長(zhǎng)臂從空腸引出。 兩種方式共同目標(biāo)是恢復(fù)膽流、糾正
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