20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)題型版(文件)
【正文】 RI不符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血清NMOIgG陽性。）：首要是病因治療；其次是給予對癥支持處理，如給予止痛藥物及B族維生素等；針灸、理療、按摩及康復(fù)功能鍛煉是功能恢復(fù)期的重要措施，有助于預(yù)防肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形?；虺示徛M(jìn)展方式而病程至少1年以上。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”。見“面具臉”、“小字征”等。可見前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。發(fā)病后無頭痛、無惡心、無嘔吐，也無尿急和意識障礙，無肢體抽搐。雙肺呼吸音清晰，無干濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，心率絕對不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。請回答以下問題：1. 除心臟病外，神經(jīng)系統(tǒng)診斷首先考慮什么??？2. 需要與那些疾病鑒別（至少兩種）？3. 入院兩天后，患者出現(xiàn)頭痛，逐漸加重，四天后出現(xiàn)昏迷，Bp195/118mmHg，請問患者病情加重與那些因素有關(guān)？ 參考答案：1.（1）定位診斷：左側(cè)大腦半球或左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)；①依據(jù)：右側(cè)肢體無力，伴有言語障礙；②體征：運(yùn)動性失語，右側(cè)腦性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲；（2）定性診斷：缺血性腦血管疾病；依據(jù)：中年女性患者，活動狀態(tài)下突然起病，病后無頭痛、惡心、嘔吐、尿急、意識障礙等；既往有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣家宅病史10余年，心臟向左擴(kuò)大，心率絕對不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；（3）診斷：腦栓塞：（1）腦出血：多在活動狀態(tài)下發(fā)病，病后癥狀在數(shù)小時達(dá)高峰，病后多有以意識障礙為主的全腦癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、尿急和意識清晰度下降等；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：多在用力或活動狀態(tài)下發(fā)病，多有劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性癥狀。病后3小時由當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院。雙上肢肌力，腱反射正常，雙側(cè)膝反射減弱，雙側(cè)踝反射消失，雙上肢輕癱試驗(yàn)陰性，雙下肢輕癱試驗(yàn)未查（被懷疑有顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)動脈瘤或心功能衰竭患者，原則上均不能進(jìn)行輕癱試驗(yàn)），但可見雙下肢在床上自由活動，四肢病理征（）。請回答以下問題：1. 定位、定性診斷是什么？2. 主要與什么疾病鑒別？3. 針對你考慮的診斷，應(yīng)首選什么檢查？4. 最可能的病因是什么？5. 針對你考慮的病因，應(yīng)首先選擇何種檢查？6. 入院三天后，患者頭痛突然加重，且出現(xiàn)昏睡，血壓升高，發(fā)熱和外周血象增高。右側(cè)上眼瞼下垂、眼球外展位、上視、俠士、內(nèi)收明顯受限，右側(cè)瞳孔直徑約為6mm，直接對光反射和間接對光反射消失；（2） 定性診斷：出血性腦血管病；依據(jù)：中年男性患者，晨起上廁所時突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，癲癇發(fā)作，既往有”血管性頭痛“10余年，腦膜刺激征陽性，右側(cè)動眼神經(jīng)受損。4. 右側(cè)后交通動脈瘤。.內(nèi)容總結(jié)
（1）神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)
名詞解釋
脊髓半側(cè)損害：引起脊髓半切綜合征，主要特點(diǎn)是病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙
（2）主要臨床特點(diǎn)為病灶的空間多發(fā)性和時間多發(fā)性
（3）（8）GBS多為單相病程，病程中可有短暫波動
（4）（3）血液成分和血液流變學(xué)改變
（5）（4）運(yùn)動遲緩：隨意動作減少，動作緩慢、笨拙
（6）.
。6. 入院三天后，病情突然加重，分析可能出現(xiàn)腦血管痙攣或再出血致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。2. 主要與腦出血和腦梗死鑒別：（1） 腦出血：多在活動狀態(tài)下發(fā)病，病后癥狀在數(shù)小時達(dá)高峰，病后多有以意識障礙為主的全腦癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、尿急和意識清晰度下降等；（2） 腦梗死：安靜狀態(tài)下突然起病，病后無頭痛、惡心、嘔吐、尿急、意識障礙等。經(jīng)過積極搶救，最終不治而亡。全身深淺感覺正常。體檢：血壓:160/95mmHg；神清，語利；右側(cè)上眼瞼下垂、眼球外展位、上視、俠士、內(nèi)收明顯受限，右側(cè)瞳孔直徑約為6mm，直接對光反射和間接對光反射消失。案例二：男，45歲，清晨上廁所過程中突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐。右側(cè)偏身深淺感覺減退。既往史：有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣家宅病史10余年，否認(rèn)有高血壓病史。特征周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動作喪失病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動作無障礙；病灶對側(cè)面部隨意動作消失而哭笑等動作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤 病例分析（一般是對疾病進(jìn)行定位診斷、定性診斷，確認(rèn)為何種疾病，疾病的鑒別診斷以及治療等進(jìn)行分析。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿。如符合以上四項(xiàng)，可診斷為“臨床確診的多發(fā)性硬化”；如（1）（2）中缺少一項(xiàng)，可診斷為“臨床可能的多發(fā)性硬化”；如僅為一個發(fā)病部位，首次發(fā)作，診斷為“
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