【正文】 湯是小柴胡湯去人參甘草加芍藥枳實（意義見上）②柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各半，主治少陽兼太陽病未罷之輕證，見發(fā)熱惡寒節(jié)支煩疼微嘔，心下支結(jié)，意為樞轉(zhuǎn)少陽兼解表③柴胡加芒硝湯為小柴胡加芒硝，治少陽兼陽明潮熱之證，見胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱④柴胡桂枝干姜湯為小柴胡去半夏、人參、大棗、生姜加桂枝、干姜、栝樓根、牡蠣，主治少陽兼痰飲內(nèi)結(jié)證。方藥：附子（炮）、白術(shù)、人參、茯苓、芍藥 四逆湯、通脈四逆湯、白通湯及白通加豬膽汁湯的作用和主治的側(cè)重各是什么？①四逆湯主治少陰虛寒證，可見欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便色白，脈沉。治法破陰回陽，方要蔥白、干姜、附子、人尿、豬膽汁（反佐寒藥，以從陰引陽，消除格拒）少陰與太陰下利的區(qū)別太陰自利不渴，因太陰主濕，濕氣重，故不渴。證見下利膿血腥而不臭，白多紅少，甚則純下白凍，且伴腹痛綿綿，喜暖，喜按，舌淡苔白，脈沉弱等，治以溫澀固下②白頭翁湯機理為肝失疏泄，熱盛氣滯，下迫大腸，濕熱火毒，郁滯腸道，損傷腸絡(luò)，證見下利膿血，紅多白少或純下鮮血，伴腹痛里急后重明顯發(fā)熱口渴，尿赤苔黃，肛門灼熱，脈弦數(shù)等，治以清肝泄熱，解毒止利《傷寒論》中吳茱萸湯的運用有哪些，如何區(qū)別一為陽明病篇“食谷欲嘔”，主要論述陽明寒證，以揭示陽明非但熱實，亦有寒之變證，突出了雙向辯證思維，其病機為陽明中寒，胃寒生濁，治上溫胃散寒，降逆止嘔。三條所述，位置不同，但病在肝胃，陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆的病機卻是一致的，而吳茱萸湯主渭肝胃，又善降濁。方要：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。方要：大黃、芒硝、枳實、厚樸【還有】梔子豉湯—虛煩，豬苓湯—心煩不得眠，吳茱萸湯—煩躁欲死，大柴胡湯—郁郁微煩，黃連阿膠湯—心中煩，不得臥，烏梅丸—時煩時靜 表里同病的治療原則有哪些？并各舉2例說明原則有先表后里、先里后表、表里同治①先表后里適用于表里同病，表證明顯而里證不著。尤其是“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。這句話是指“太陽”是人身第一道防線，最外一層，如果要發(fā)病的，則其表現(xiàn)為“脈浮、頭項強痛而惡寒”。浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。故通過脈象辨表里是不容易的，要學會變通，需要通過患者的基礎(chǔ)脈象來鑒別。一味的光學習不實踐、不深究是不行的。郝老師講到，沒有這個癥狀是不能診斷為太陽病的。最后一個，“而惡寒”：郝老師講到，其中的“而”字不是表并列的。太陽表證是風寒邪氣傷人體表陽氣的證候，陽氣不足，溫煦肌膚的功能司失，故惡寒。弄懂了這個，對我以后學習傷寒論影響很大。陳修園曰：醫(yī)門有仲景，猶儒門之有孔子也。傷寒論討論什么？傷寒是溫病、中風、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。我對六經(jīng)之認識《內(nèi)經(jīng)》中到處都是四時陰陽“夫四時陰陽者，萬物之根本也”“四時陰陽，盡有經(jīng)紀，外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎？”“故春秋冬夏四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！秱摗窂膬?nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進一步之經(jīng)典著作，補內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。又曰，百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對癥立方。孟子曰：大匠誨人，必以規(guī)矩，學者變必以規(guī)矩。如頭項強痛，腰背痛。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。（2）陽明病與心陽明病，無論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語的證狀。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因為心包是禁宮要地，正邪交爭最猛烈，所以才會出現(xiàn)高熱癥狀。（3）陽明病與腸胃《靈樞汗出也是身體正邪交爭后把外邪排除體外的過程。因此排便就成了主要矛盾。應(yīng)該看到，《傷寒論》398條是一個完整的有機體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之間都是有機的聯(lián)系著。白文最少看它四五遍，并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都熟背牢記方有妙用。辯證出錯的案例，重新思考，重新翻書學習，印象更加深刻。這樣，不僅可以加深學習理解，幫助記憶，而且可以不斷應(yīng)用，不斷修正自己的辨證方法，“先辨六經(jīng)，后辨方證，方證相應(yīng)”。由此可見，學習《傷寒論》先要領(lǐng)會條文和條文排列組合的意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者組文布局的精神，要從條文之中悟出條文以外的東西，要與作者的思想相共鳴。當然并非所有的陽明病都會伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機能有問題才引發(fā)便秘。依我個人的理解是這樣的：正常的人體防御機制，可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。足陽明病引起的一個問題就是津液大亡。由此推知，陽明經(jīng)病的主方白虎湯，其實最重要的是解心熱。《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。如杏仁、五味子、生姜等。太陽病是表證，病在皮毛。（1）太陽病與肺外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為“太陽病”。首先確立六經(jīng)證治分類法。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解?！秲?nèi)經(jīng)》中有很多很多篇章都是在談?wù)撍臅r的。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點討論的對象，當然也同時討論了另外幾種突發(fā)疾病。從此可見,《傷寒論》中之理法方藥與運用規(guī)律，完全是祖先之經(jīng)驗總結(jié)。第五篇：傷寒論學習體會《傷寒論》學習體會《傷寒論》為中醫(yī)重點學習之書前哲徐靈胎曰：醫(yī)者之學部，全在明傷寒之理，故仲景之書有二，即傷寒、金匱要略是也。綜上可謂：“脈浮頭項強痛而惡寒”，不論傷寒中風，凡屬太陽病皆有此癥，此病為定型。原文翻譯為：太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而且一定會見到惡寒。郝老師的這些講解和我以前學習時的理解一樣，但郝老師講的更具體、深入、確切。后頭和后項部是太陽經(jīng)脈所過，“頭項強痛”是太陽經(jīng)氣受邪，經(jīng)脈不利的一種表現(xiàn)。我以前的理解就是錯誤的。郝老師還講解到浮脈要與患者平素體質(zhì)相對照，比如胖人脂肪厚，浮脈取之不易，要用力才可得?！懊}浮”：體現(xiàn)了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，故脈應(yīng)之而浮。這句話是太陽病的總綱，主要脈證皆包括在內(nèi)。如傷寒誤用下法，見下利清谷，身疼痛，屬脾胃陽虛，表證未解，應(yīng)急當救里，用四逆湯；太陽蓄血重證兼表證未罷，因里證急而重，應(yīng)急治共里，用抵當湯③表里同治法，如太陽病誤下致下利不止，心下痞硬，即太陽表兼太陽脾胃虛寒證，用桂枝人參湯；太少兩感，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，用麻黃細辛附子湯。方要：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣③誤下陰陽兩虛，如茯苓四逆湯證，證見煩躁伴無熱惡寒，四肢厥冷，但欲寐，脈微細，治宜回陽救逆，益氣安神。烏梅丸：烏梅以酸治蛔，細辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼溫下寒，黃連黃柏一者苦以驅(qū)蛔，一者兼清上熱，當歸、人參、白蜜、米粉調(diào)補氣血。三為厥陰病篇“干嘔吐涎沫，頭痛”主要論述厥陰病本證，并與厥陰熱證相類比，揭示厥陰肝病寒有上逆、熱有下注的逆向病機與證型。脈沉顯示了陽虛征兆，故即當急溫，以防亡陽之變。治則為大力回陽，溫通脈氣方藥重用姜附③白通湯主治少陰陽陷下利證，可見下利、脈微、厥逆、倦臥、惡寒等。主證：口中合，背惡寒，體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉。可見這一證并非毫無準則，如“往來寒熱，胸脅若滿，嘔而發(fā)熱，傷寒脈弦細”等都是。麻黃連軺赤小豆湯①病機：濕熱發(fā)黃偏于表②主證：發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢③治法：邪郁偏表，宜因勢利導，開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕④方藥：連軺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗（潦水）。發(fā)熱：汗隨熱泄，其熱較輕，只是微熱②里熱外蒸，其熱較重。汗血同源，衄，也是正氣驅(qū)邪的一種途徑，俗稱“紅汗”，邪從衄而解，衄后邪隨血泄，故曰“衄乃解”試分別舉例說明桂枝、大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效①桂枝：在太陽中風證中用其辛溫之性，解肌祛風，在心陽虛、奔豚證中取其溫通心陽，平?jīng)_降逆之功，（桂枝加桂湯）在脾胃陽虛證中（苓桂術(shù)甘湯）取其溫陽化氣而藏利水之功，在桂枝附子湯中取其祛風、文通經(jīng)絡(luò)之功②大黃：在三承氣湯中瀉熱去實，推陳致新，在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功，在茵陳蒿湯中除瘀熱，在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結(jié) 比較三承氣湯的病機、主癥、治法與方藥組成里熱但