20xx年醫(yī)學專題—第十三篇-抗精神失常藥(文件)
【正文】 頁。) ：腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)失衡學說 5HT↓ NA↑,診斷依據(jù)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 語量增多 思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗 自我評價過高或夸大 魯莽(lǔmǎng)行為（如揮霍、不負責任、或不計后果的行為） 睡眠需要減少,第二十頁，共四十三頁。nɡ)藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。,藥理作用 治療躁狂癥的首選藥。,碳酸鋰,第二十二頁，共四十三頁。)：,抑制神經(jīng)末梢Ca++依賴性NA和DA釋放；促進神經(jīng)細胞對突觸間隙中NA的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。,用途(y242。早期表現(xiàn)(biǎoxi224。,不良反應(yīng),常見胃腸道癥狀，乏力，手震顫，口渴多尿，體重增加等。重者需減量或停藥。y249。ng)不足所致。ng)機制,第二十六頁，共四十三頁。nɡ) 安非他酮與抑制NA和多巴胺的再攝取有關(guān),藥物(y224。大部份與葡萄糖醛酸結(jié)合， 從尿排泄。對H1受體有強的阻斷作用（有輕度鎮(zhèn)靜作用，縮短快動眼睡眠（REMS），卻延長了深睡眠） 3.阻斷α受體作用：血壓和心率(xīn lǜ)輕度增加，有時也會出現(xiàn)直立性低血壓 4.口服快速吸收，2～6h達到峰濃度，血漿蛋白結(jié)合率為90%，Vd為13～51L/kg，在肝臟代謝生成具有活性的去甲丙咪嗪，主要在尿中排泄 5.適用于治療內(nèi)源性、更年期、反應(yīng)性及神經(jīng)性抑郁癥。目前認為，主要阻斷NA、5HT在神經(jīng)末梢（前膜）的再攝取，從而(c243。 l236。,第三十頁，共四十三頁。ngdī)伴有心率加快,用途(y242。雙相型抑郁癥可轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作。,第三十一頁，共四十三頁。qǔ) 鎮(zhèn)靜作用 抗膽堿作用 5—HT NA 丙米嗪 9~24 ++ ++ ++ ++ 阿米替林 17~40 +++ + +++ +++ 多塞平 8~24 弱 弱 +++ +++,第三十二頁，共四十三頁。 5.臨床(l237。tā)：米氮平（mirtazapine，瑞美隆）,第三十三頁，共四十三頁。nj236。,鎮(zhèn) 痛 藥 analgesics,第三十五頁，共四十三頁。 疼痛分類(痛覺沖動發(fā)生部位): 軀體痛:身體表面和身層組織(zǔzhī)銳痛、鈍痛 內(nèi)臟痛 神經(jīng)痛,第三十六頁，共四十三頁。o)和抗抑郁藥 4.其它,作用于CNS,選擇性抑制或消除痛覺.減輕由疼痛(t233。,第三十七頁，共四十三頁。n t242。n)甚至休克。ngt242。n)烯丙嗎啡有拮抗嗎啡的作用 1848年：從阿片中純化出罌粟堿 1951年：報道烯丙嗎啡可作為嗎啡中毒的解毒藥 1953年：證實烯丙嗎啡可誘發(fā)阿片成癮者的戒斷癥狀 1962年：證明腦內(nèi)有嗎啡的特異性作用位點 1973年：四位科學家同時證明有嗎啡的受體 1975年：發(fā)現(xiàn)甲硫氨酸腦啡肽，L腦啡肽內(nèi)啡肽,第四十一頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。n)氯氮平對其具有高親和力，這是十分富有意義的發(fā)現(xiàn)(fāxi224。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會消失。鎮(zhèn)痛藥的分類,第四十三頁，共四十三頁。1940年：發(fā)現(xiàn)(fāxi224。直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞失靈,。ng)總結(jié),第十三章 抗精神失常藥。i),阿片(āpi224。,鎮(zhèn)痛藥 (analgesics),能選擇性地抑制痛覺，緩解(huǎn jiě)消除疼痛的一類藥物,鎮(zhèn)痛藥的研究(y225。 t242。) 無影響，使意識保持清醒的藥物,第三十九頁，共四十三頁。zhāng)血管藥， 炎癥發(fā)燒慢性鈍痛－非甾體類抗炎藥， 劇痛,銳痛－強鎮(zhèn)痛藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 抗抑郁藥－在非抑郁癥時有鎮(zhèn)痛作用 卡馬西平－抗癲癇藥，治療三叉神經(jīng)痛 麥角胺－治療偏頭痛,第三十八頁，共四十三頁。ng)引起的緊張、焦慮等情緒,不影響意識. 鎮(zhèn)痛作用強大,反復用易成癮. 代表藥：嗎啡,抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成 ，鎮(zhèn)痛作用較弱，同時兼有解熱、抗炎作用。i)(用途),1.鎮(zhèn)痛藥(成癮性鎮(zhèn)痛藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥):,2.解熱痛抗炎藥: 3.局麻藥(m225。i sh249。該藥對尼古丁受體有選擇性拮抗作用，其緩釋片主要用于尼古丁依賴的脫癮治療。t
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