20xx年醫(yī)學(xué)專題—第22講-抗心肌缺血藥-1重點(diǎn)(文件)
【正文】 加強(qiáng)。nɡ lu225。n y242。,第四節(jié) 鈣通道阻滯(zǔ zh236。,硝苯地平,地爾硫卓,第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。 (2)增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán),改善缺血區(qū)供血。 (3)對(duì)AMI，能縮小梗塞（死）范圍。,第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 抑制心臟作用較強(qiáng),擴(kuò)張冠脈血管較明顯。,第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 可用于輕.中度高血壓； 重度房室傳導(dǎo)阻滯.低血壓.孕婦禁用； 禁與普萘洛爾合用。 常用(ch225。,(二) 對(duì)穩(wěn)定型心絞痛及AMI有效: 常用藥物: 硝苯地平(心痛定) . nifedipine 維拉帕米(異搏定). verapamil 與硝酸甘油合用效好. 地爾硫卓(硫氮卓酮). diltiazem (三) 心肌缺血伴哮喘、外周血管痙攣(j236。,常用抗心絞痛藥影響心肌耗氧因素比較1 因素 硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗劑 (硝酸甘油) (普萘落爾) ( 硝苯地平) 周?chē)茏枇? ↓ ↑/0 ↓ 冠脈供血 ↑ ↓ /0 ↑ 血壓 ↓ ↓ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ ↓ 心率 ↑ ↓ ↓ 射血時(shí)間(sh237。)比較2 因素 硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗劑 (硝酸甘油) (普萘落爾) ( 硝苯地平) 心室壓力 ↓ ↓ ↓ 室壁張力 ↓ 177。 k224。某日，因家事情緒激動(dòng)而突發(fā)胸前區(qū)及胸骨后壓榨性疼痛，伴有胸悶，疼痛向左肩及左前臂放射，同時(shí)伴有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安。nɡ)診斷是什么？ 使用的是什么藥物？怎樣使用？,第八十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。 硝酸甘油與普萘落爾合用的優(yōu)點(diǎn)？ 普萘落爾 、硝苯地平的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用？,第八十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。心源性猝死可在出現(xiàn)癥狀(zh232。MLC →MLCPO4。普萘落爾 、硝苯地平的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用,第八十六頁(yè)，共八十六頁(yè)?？蓞f(xié)同降低心肌耗氧,提高療效→協(xié)同作用。ng)后1hour 內(nèi)死亡，甚至立即死亡。ir243。,思考： 抗心絞痛藥的分類？ 硝酸甘油抗心絞痛作用機(jī)制，藥理作用，臨床應(yīng)用，給藥途徑？ 一原發(fā)高血壓患者，伴有初發(fā)勞累型心絞痛，同時(shí)有室性早搏，應(yīng)選用何藥治療？闡明理由(lǐy243。 本患者的臨床(l237。,第八十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。n)病人可以 使用： 因有松弛支氣管平滑肌的作用； 因有擴(kuò)張外周血管的作用。nɡ)藥物: 硝苯地平(心痛定) nifedipine 用法： (1) 舌下含化：510mg ，35 min起效； (2) 口服： 1020 mg ， 1015 min起效。,二、 臨床應(yīng)用: (一)主要用于變異型心絞痛，療效最佳。 擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌血供。 嚴(yán)重心衰、心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯、孕婦禁用。,維拉帕米(異搏定) Verapamil 特點(diǎn): 首過(guò)代謝高,口服劑量比靜注劑量大10倍才能達(dá)到相似(xiānɡ s236。,抑制血小板凝聚: 通過(guò)阻滯細(xì)胞(x236。, 保護(hù)缺血區(qū)心肌細(xì)胞： (1)心肌(xīnjī)缺血時(shí): 可增加細(xì)胞膜對(duì)Ca++的通透性,增加外鈣內(nèi)流或干擾細(xì)胞內(nèi)Ca++向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)→使胞內(nèi)Ca++積聚,特別是線粒體內(nèi)Ca++超負(fù)荷→從而失去氧化磷酸化的能力→促使細(xì)胞死亡。 對(duì)冠脈中較大的輸送血管及小阻力血管均有擴(kuò)張作用。 (一)抗心絞痛作用及機(jī)理(jī lǐ): 降低心肌耗氧量: (1) 通過(guò)阻滯細(xì)胞外Ca++內(nèi)流→使心肌收縮力減弱→有利于降低心肌耗氧量。 維拉帕米(異搏定) (Verapamil)。 (2). 逐漸減量→停藥,以免反跳。, AMI慎用: 因抑制心肌收縮力。,第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。 多與硝酸酯類硝酸甘油合用。 綜合結(jié)果: 缺血區(qū)冠脈血液供應(yīng)是增加的。 ∴ 對(duì)由冠脈痙攣→變異型心絞痛禁用。,不利因素: 普萘落爾→有冠脈收縮的傾向: ∵冠脈上有β2受體 → 興奮(xīngf232。,第三節(jié) β腎上腺素受體拮抗藥 — 普萘落爾(心得安) 一、抗心絞痛藥理作用: (一) 降低心肌(xīnjī)耗氧量: 普萘落爾阻斷心肌β1受體 → 降低心肌耗氧量＞心肌耗氧量增加。,(六)其它： 乙醇可抑制硝酸甘油代謝，而易引起低血壓(xu232。li224。n)出現(xiàn)紫紺、嘔吐； (五)耐受性： 病人連續(xù)應(yīng)用2周，易產(chǎn)生耐受性，但停藥一段時(shí)間可消退。,(四) 高鐵血紅蛋白癥少見(jiàn): ∵硝酸酯類是氧化劑。 不能臥位給藥: ∵臥位時(shí)→ 回心血量↑ →心室充盈壓↑ → 心外膜血流與心內(nèi)膜血流的壓力(yāl236。,第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng),反射性心率加快等。jiān) 持續(xù)時(shí)間(sh237。 (三)難治性充血性心衰的治療： 可降低心臟前、后負(fù)荷。,硝酸
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