【正文】 、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。(4)治療結束后，囑患者要及時下床行走活動。并注意適當行走鍛煉?！狙ㄎ弧繗夂！L市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、腎俞、命門、大腸俞、至陽、環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖。在40歲以上死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)約有l(wèi)／3有椎間盤突出?！静±硖卣鳌垦甸g盤退變【流行病學特征】臨床常見病、多發(fā)病【病因】因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。(2)常發(fā)生于青壯年。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜宜，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。(3)肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。CT檢查：椎間盤向椎管一側突出。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。由于某種原因（如勞損、運動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構架系統(tǒng)的力學平衡，就會產(chǎn)生偏心應力，而引起椎小關節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關節(jié)應力不均衡、軟組織痙攣、脊神經(jīng)受卡壓等變化，臨床上直接影響腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生和治療效果。我們認為，脊柱骨盆髖關節(jié)構成三維立休平衡的力學構架系統(tǒng)，形成人體平衡及運動的中心樞紐。【適應癥】依據(jù)《脊柱外科學》（趙定麟主編）和《腰間盤突出癥》（胡有谷主編）中腰間盤突出癥的非手術治療適應證制定。四、根據(jù)腰間盤突出癥證候量化分級標準評定病情為輕、中度者（積分為15分以 上）。一、病史超過半年，經(jīng)常復發(fā)，多種非手術治療無效。五、合并腰椎管狹窄、骨質疏松等改變以及其他疾病，或曾進行腰椎手術者，或合并心腦血管疾病者?！炯夹g操作方法】治療準備：患者進入診室，在治療床上休息5～10分鐘。③點按強度以患者能忍耐為度（大約相當10177。②牽引力不超過患者體重，患者腹側面與床面接觸。177。②術者肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。放置支點偏下腰段。3kg），持續(xù)1分鐘。手法應輕緩，防止猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒內(nèi)完成。（2）髖內(nèi)收內(nèi)旋手法用于髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側。病人仰臥位，術者立于患者該側，將其踝部置于對側大腿上，使髖關節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側髂前上棘使骨盆穩(wěn)定不離床面，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。四、注意事項（1）手法操作力度、角度及活動范圍應嚴格控制在操作規(guī)范的標準范圍這內(nèi)，并以患者能夠忍耐為度，貫徹安全在Ⅱ級以內(nèi)，未出現(xiàn)中、重度不良反應或事件。外因：積累性勞損，腰部扭傷，風寒濕因素等。發(fā)病前有慢性腰痛史。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重危害人們的健康【技術特征】該方法經(jīng)十余年來近千例患者的臨床驗證，安全有效，具有療程短、療效佳，患者痛苦小的優(yōu)點。因此，消除無菌性炎癥成為治療該病的關鍵。而非手術治療旨在打破內(nèi)外平衡失調(diào)的惡性循環(huán)，消除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，故多數(shù)的患者經(jīng)正規(guī)的非手術治療可獲得較好的療效。四、CT顯示脫出之髓核已游離、骨化、浮動骨塊存在，或嚴重骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化者；五、鞍區(qū)麻木、二便功能障礙等馬尾神經(jīng)損傷癥狀的；六、出現(xiàn)足下垂等逐漸加重的運動功能障礙的；七、手術后復發(fā)及妊娠期婦女。15゜。(2)扳伸：患者健側臥位(如中央型突出則癥狀較輕側臥位)，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲。(3)彈壓：扳伸后在上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)JZCⅡ型電腦力度顯示牽引床上實施彈壓手法。臥床術畢患者絕對臥床3天，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度≥2cm，以維持腰曲。牽引時尾部牽引仰角30゜177。1次治療腰曲恢復不滿意者，如患者可耐受可立即重復牽引、彈壓，如經(jīng)2次操作腰曲仍未能恢復者，不宜再行治療。側扳時要耳內(nèi)有響聲，指下有動感。經(jīng)休息、止痛藥物應用均可緩解。術后出現(xiàn)尿潴留：多為體位性排便困難，應指導患者術前練習床上排尿。如出現(xiàn)癥狀，輕者臥床休息，注意保暖，飲用溫開水后可緩解，重者可予吸氧、靜推50％GS等。二便失禁、鞍區(qū)麻木或嚴重的運動功能障礙：應行MR檢查，如有硬膜外血腫、椎間盤突出明顯加重或髓核游離，需行手術減壓。心慌、胸悶、頭暈：如患者心理過度緊張、手法治療時牽引帶綁扎過緊，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈，應注意心理疏導，幫助患者克服緊張情緒，并調(diào)整牽引帶，必要時暫時中止治療。(4)臥床：注意平臥時腰下墊墊，≥2cm，直線翻身，翻身時腰部勿扭曲。病變間隙必需腹部懸空，彈壓期間牽引力度保持不變。牽引祛除后需臥床休息30分鐘以上，方可佩帶腰圍下床活動。(4)起床：絕對臥床3天后，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動l～2小時，測血壓正常后，佩戴腰圍下床活動，注態(tài)保持正確姿勢，避免突然彎腰。術者站立于患側(中央型突出站立于癥狀較重一側)，一手掌根按壓于相應病變節(jié)段棘突間隙，中指正對脊柱方向(或上或下)，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘關節(jié)伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓(彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣)，壓力為10～30 kg(電腦牽引床可顯示彈壓力千克數(shù))，頻率為120次／分，此時牽引力維持不變，病人如無不良反應，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0，去掉軟墊，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺超過手掌連接T 12椎體棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，囑患者深呼吸，祛除牽引帶。然后囑患者仰臥，腰骶部墊厚約10 cm海棉軟墊，助手固定骨盆，術者將患者雙下肢分別直腿抬高，并作踝關節(jié)背伸，高度以患者能耐受為限，50゜～100゜。牽引12177。二、詳細操作步驟(1)牽引：床尾抬高，患者排空二便后，俯臥位骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1／2(尾數(shù)不足1kg者，按l kg計)，每次40177。但多存在療程長、治療不規(guī)范、復發(fā)率高的缺點【適應癥】一、符合以上腰椎間盤突出癥診斷標準；二、年齡18～55歲，性別不限；三、影像上未見有明顯突出鈣化、神經(jīng)根粘連者。繼而外平衡失調(diào)更加重神經(jīng)根的壓力，進一步加重無菌性炎癥反應。②通過傳統(tǒng)手法，一次性有效恢復腰椎生理曲度，糾正小關節(jié)紊亂，重建脊柱平衡，使突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位移，從而松解粘連，解除壓迫，消除無菌性炎癥，解除癥狀。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。三、脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。中醫(yī)病證診斷療效標準》及《脊柱外科學》（趙定麟主編）中有關腰間盤突出癥的診斷標準制定?！静∫颉慨a(chǎn)生原因包括內(nèi)因和外因。調(diào)髖手法反復進行3次。持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。（1）檢查方法 患者仰臥位，術者將患者一側下肢屈髖屈膝90176。②術者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆。②術者用兩手拇指點接臀中肌壓痛點（即髂骨翼與大粗隆頂點之間的壓痛點）。177。手法輕、緩，不發(fā)力。操作方法同前，反復2次。反復操作3次。一、松脊手法（1）棘旁點穴手法①病人俯臥位，術者立于病人患側。七、年齡＞60歲、妊娠期或哺乳期婦女。三、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。五、年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。二、腰間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。脊盆髖調(diào)正手法是董清平教授承家傳手法，并從40余年臨床經(jīng)驗積累中總結出的系列手法，其特點是從中醫(yī)整體醫(yī)學出發(fā)，通過系列手法調(diào)正脊盆髖力學構架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復三維立體的力學平衡，松解周圍軟組織痙攣?！竟πА客ㄟ^改善腰間盤突出癥存在的多種病理變化，為疾病痊愈提供了有效保證，從而獲得滿意的臨床療效?！纠碚摶A】脊柱生物力學平衡破環(huán)是腰椎間盤突出癥的主要方面。CT檢查：椎間盤向左右突出，并可見游離塊。三、病理分型 出自國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(2)寒濕型：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(4)脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。屬祖國醫(yī)學“痹證”、“痿證”的范疇，多因肝腎虧虛，復感寒濕，或外力傷害，致局部氣血阻滯不通而引起。疾病概述【病名】腰椎間盤突出癥【病位】腰【中醫(yī)病名】痹證、痿證【西醫(yī)病名】腰椎間盤突出癥【疾病概念】腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變的基礎上，因勞累、扭傷或其他原因而引發(fā)，約1／5的腰腿痛病人患有腰椎間盤突出癥。(5)囑病人治療期間及平時要平臥硬板床。(2)治療時病人必須全身放松，情緒平穩(wěn)。指針氣海穴力度以病人舒適、無痛感為度，指針其他穴的力度以病人能耐受為度；頻率在146159次／分之間，平均157次／分；時間約40分鐘。一、關鍵技術環(huán)節(jié)(1)選取穴位要準確(腧穴位置以《針灸學》教材為準)。(6)囑病人側臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫(yī)者握拳捶打環(huán)跳穴8下，力度以病人能耐受為佳。(4)再讓患者俯臥，以腰部壓痛點為準(臨床上5腰椎間盤突出占腰椎間盤突出癥的90%以上，見胡有谷著《腰椎間盤突出癥》，取上、下各相隔3椎為起、止點，分別用雙手示指、(包括腎俞、命門、大腸俞、至陽)，一般每穴30秒(約60次)，虛證順時針點按，實證逆時針點按。醫(yī)者用力均勻，點按時間為40分鐘?！炯夹g操作方法】(1)囑病人仰臥在床上，松開腰帶，全身放松?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，長時間指針氣海穴可以使腰部肌肉松弛，緩解韌帶緊張，從而消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫，改善損傷組織周圍的血液循環(huán)；指針下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)，可促進局部血液循環(huán)，淋巴流動，松解痙攣的肌肉，還可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，從而起到鎮(zhèn)痛效應。CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（3）脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。（1）有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。腰椎間盤突出癥診斷標準》制定。后三者均可壓迫、刺激神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀，其中突出型的炎性刺激是隔著后縱韌帶間接對神經(jīng)根起作用，如能得到及時的抗炎、脫水治療，神經(jīng)根本身炎癥反應就能較快消失。急慢性損傷造成軟骨終板微小骨折致髓核營養(yǎng)障礙和纖維環(huán)撕裂是促發(fā)間盤退變膨出的重要原因。【病因】腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理：中醫(yī)認為其病因病機，一為感受風寒，或坐臥濕地，風寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡，經(jīng)絡之氣阻滯而發(fā)??；二為閃挫撞擊，積累陳傷，經(jīng)筋、絡脈受損，瘀血凝滯所致；三為正氣虛，腎精不足?！静涣挤磻坑捎诒狙芯績H根據(jù)椎間盤突出節(jié)段沿皮刺1～3根針，而且僅治療1次，所以整個實驗過程未發(fā)現(xiàn)不良反應及事件。對饑餓、極度疲勞病人，待其恢復后再進行操作。五、注意事項（1）向患者作好解釋工作，消除緊張情緒，避免滯針；（2）臨床以臥位為主以避免暈針；（3）嚴格消毒，避免感染。～720176。（4）進針技巧 進針時押手輕夾針尖所在的皮膚，持著針尖不使其透出皮膚或進針過深。四、關鍵技術環(huán)節(jié)（1）準確選穴 根據(jù)突出部位及疼痛分布分別在踝上4寸處各足三陽經(jīng)上選取穴位：L3～ 4椎間盤突出癥，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥，取根痛2；L5～S1椎間盤突出癥，取根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。每次連續(xù)捻轉3分鐘。角，快速進入皮下，針體貼近皮膚表面，針體沿皮下淺表刺入，針刺方向朝上，醫(yī)生手下有滯緊感，患者有酸困感，然后快速捻轉100～200次/分，不進行提插，幅度180176。（2）取穴 踝三針定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各1穴，分別是根痛根痛根痛3?！炯夹g操作方法】一、器械及藥品（1）針具：3寸針灸針。有效：鎮(zhèn)痛評分30％～60％。讓病人在直線或尺上標出自己疼痛的相應位置，然后用尺子測量出疼痛強度的數(shù)值或評分。【適應癥】主要癥狀的量化標準（1）疼痛程度評分標準：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評分法（VAS），《臨床疼痛治療學》修訂版（天津科學技術出版社）] 0分：無痛。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮(zhèn)痛藥物的運用，是亟待解決的迫切問題。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無創(chuàng)性治療，這恰好與現(xiàn)代生物力學認識相吻合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對照組和來比林組?！疚麽t(yī)診斷標準】頸椎病的診斷，參照【技術特征】通過多年臨床運用證明該療法有以下優(yōu)點：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時間較長?！炯夹g操作方法】一、器械準備 普通治療床。仰臥位拔伸整復手法首先著眼于恢復患者頸椎的生理弧度，在此基礎上，運用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關系，使之恢復正常，具有見效快、復發(fā)率低、適應面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點?！竟πА烤哂幸娦Э臁桶l(fā)率低、適應面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點。①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。瘀滯型的辨證要點為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質暗或有瘀斑；⑥脈弦。意外情況處理方案 實驗過程中，出現(xiàn)病情加重、嚴重并發(fā)癥或不良反應者，如系本實驗干預措施所引起，應立即停止治療，采取相應糾正措施，并進行詳細記錄。（2）痛閾測定避免患者的主觀因素和操作者的誘導因素。（5）每次治療結束后，對患者的痛閾及肩關節(jié)活動功能進行再次測定和記錄。（4）操作：兩對電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關二穴。經(jīng)臨床驗證，刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確，尤擅長于活血止痛。三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。【適應癥】瘀滯型肩關節(jié)周圍炎（粘連前期和粘連期）。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟等優(yōu)點，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應用也日益廣泛。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。【西醫(yī)診斷標準】(1)長期慢性局部疼痛或感覺異常。預防的辦法是避開血管，出針后適當按壓。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆，即出現(xiàn)頭暈目弦，心煩欲吐