【正文】 shire就提出頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)引起胸廓出口綜合征的原因。以后Narakas和Wood分別報(bào)道合并腕管、旋前圓肌管、肘管、橈管綜合征。在大量的臨床實(shí)踐和尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生率并不低，臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接受了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對(duì)其病因病理及診斷治療方法進(jìn)行了初步探討，以期引起對(duì)此感興趣的同行們的關(guān)注，促使這方面的工作進(jìn)一步開展。針柄有兩種結(jié)構(gòu)，一種是用鋼絲纏繞的普通針柄，長3～5cm。進(jìn)針：有點(diǎn)刺法和彈刺法兩種。松解：松解是整個(gè)治療的關(guān)鍵步驟。鈹針的尖端穿過深筋膜即可，患者的局部疼痛常隨之消失。出針：完成松解以后，用持針的棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2分鐘，同時(shí)詢問患者的局部感覺，一般患者原有的疼痛都減輕或消失。四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 對(duì)于皮神經(jīng)卡壓綜合征的鈹針療法，關(guān)鍵是要診斷明確，對(duì)卡壓點(diǎn)的選擇要準(zhǔn)確，如果不準(zhǔn)確則影響療效。暈針：常見原因有患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、體位不適以及醫(yī)者操作手法過重等。輕度血腫一般不必處理，可自行消退。疾病概述【病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【西醫(yī)病名】皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛【疾病概念】皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng) 障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。(3)觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊?！纠碚摶A(chǔ)】TENS具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛原理可能也與電針有相似之處?！竟πА烤哂休^強(qiáng)的止痛作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)不易耐受，可反復(fù)使用。二、合并肩部骨折未愈合者?？商峁﹥?yōu)選的治療處方，有兩對(duì)輸出，既可作電針治療，也可用先進(jìn)的自粘皮膚電極，貼在穴位上，作無針穴位電刺激。（2）取穴：肩周炎患側(cè)穴位肩前與肩髎或肩髃與臑俞（隔次交替使用），外關(guān)與合谷。2mA（合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低）。輸出端連接于遠(yuǎn)端外關(guān)與合谷兩穴。時(shí)，采取最大外展。疾病概述【病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【病位】肩【中醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【西醫(yī)病名】肩關(guān)節(jié)周圍炎【疾病概念】肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩痛和活動(dòng)受限為特征，好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，持續(xù)的疼痛又是引起和加重關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的主要原因?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布）規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、頸椎病仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)療法介紹【技術(shù)名稱】仰臥拔伸手法【技術(shù)概念】頸椎病為臨床常見病，近年來發(fā)病率有所升高，且發(fā)病年齡提前，低頭工作者30多歲即可發(fā)病。研究顯示，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境力學(xué)失衡，是導(dǎo)致頸椎病的重要病理環(huán)節(jié)之一，推拿手法、機(jī)械牽引和功能鍛煉可不同程度地改善頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境，因而具有一定的臨床療效?！窘砂Y】一、中度和重度脊髓型頸椎病。（4）肝腎不足型 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌紅少津，脈弦。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體?！狙芯炕A(chǔ)】臨床研究在兩領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展：一方面是中醫(yī)藥豐富多彩的保守治療方法，如針灸、推拿、牽引、藥物熏蒸、封閉、理療等，在臨床上取得較好的療效；另一方面是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在介入、微創(chuàng)外科手術(shù)方面，如膠原酶介入治療、椎間盤切吸術(shù)、椎間盤鏡、激光氣化術(shù)等，取得了迅速進(jìn)展，影像學(xué)的高度發(fā)展為椎間盤突出癥準(zhǔn)確診斷、治療提供了有力保障。中醫(yī)學(xué)多將椎間盤突出的根性痛歸為腰痛病及腿痛?。ㄗ巧窠?jīng)痛）。通過多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來比林組。視覺模擬評(píng)分法（VAS）：該方法采用1條10cm長的直線或尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣。（2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照VAS評(píng)分法）鎮(zhèn)痛評(píng)分計(jì)算公式=[（治療前疼痛評(píng)分治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分]179。適應(yīng)證一、年齡20～65歲之間的患者；二、腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者；三、疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥3分者。有效：鎮(zhèn)痛評(píng)分30％～60％。讓病人在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，然后用尺子測量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。【適應(yīng)癥】主要癥狀的量化標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：[按國際上通行的最靈敏的方法：視覺模擬評(píng)分法（VAS），《臨床疼痛治療學(xué)》修訂版（天津科學(xué)技術(shù)出版社）] 0分：無痛。③選穴客觀、易掌握，融中西理論為一體。椎間盤突出根性痛作為椎間盤突出主要癥狀之一，如何能迅速解決患者的痛苦，減少鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用，是亟待解決的迫切問題。傳統(tǒng)的中醫(yī)保守療法是一種無創(chuàng)性治療，這恰好與現(xiàn)代生物力學(xué)認(rèn)識(shí)相吻合。⑤踝三針鎮(zhèn)痛效果顯著高于正常體針對(duì)照組和來比林組?！疚麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】頸椎病的診斷，參照【技術(shù)特征】通過多年臨床運(yùn)用證明該療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效快速，療效顯著，維持時(shí)間較長?！炯夹g(shù)操作方法】一、器械準(zhǔn)備 普通治療床。仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織、調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)?！竟πА烤哂幸娦Э?、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。瘀滯型的辨證要點(diǎn)為：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜間為甚；④肩部腫脹；⑤舌質(zhì)暗或有瘀斑；⑥脈弦。意外情況處理方案 實(shí)驗(yàn)過程中，出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者，如系本實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施所引起，應(yīng)立即停止治療，采取相應(yīng)糾正措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。（2）痛閾測定避免患者的主觀因素和操作者的誘導(dǎo)因素。（5）每次治療結(jié)束后，對(duì)患者的痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行再次測定和記錄。（4）操作：兩對(duì)電極（帶有直徑為3cm的不干膠電極板）分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴。經(jīng)臨床驗(yàn)證，刺激參數(shù)調(diào)節(jié)方便、穩(wěn)定、明確，尤擅長于活血止痛。三、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者?！具m應(yīng)癥】瘀滯型肩關(guān)節(jié)周圍炎（粘連前期和粘連期）。由于與電針相比，TENS具有無創(chuàng)傷，可避免感染或疾病的傳播，不致引起人們的恐懼，易操作，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛。(5)除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)長期慢性局部疼痛或感覺異常。預(yù)防的辦法是避開血管，出針后適當(dāng)按壓。如果醫(yī)師發(fā)現(xiàn)暈針先兆，即出現(xiàn)頭暈?zāi)肯?，心煩欲吐，首先將針全部取出，安慰患者，使患者平臥，輕者給以飲熱開水或糖水，休息片刻即可恢復(fù)；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，用指掐或針刺水溝等穴位；如仍不緩解，應(yīng)采取其他急救措施。五、注意事項(xiàng) 進(jìn)針點(diǎn)要準(zhǔn)確，避開重要的神經(jīng)血管。療程1周。③線式松解：適用于疼痛范圍較大，病程較長，筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達(dá)肌層，這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)不同的病情，進(jìn)行松解針法。二、詳細(xì)操作步驟 定位：觸診找到體表壓痛點(diǎn)后，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心?！窘砂Y】一、局部軟組織存在炎癥反應(yīng)者；二、有出血傾向者；三、有嚴(yán)重患心腦血管疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者；四、糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者；五、意識(shí)不清不能配合成患者不接受此治療方案者。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，上述眾多學(xué)者們的努力，對(duì)過去被診斷為軟組織扭傷、軟組織勞損、神經(jīng)性炎癥等疾病，其中一部分已被鑒別診斷為神經(jīng)或細(xì)小的神經(jīng)分支卡壓征。在1973年UPton和McComas首次提出神經(jīng)的近側(cè)受壓后其遠(yuǎn)側(cè)部分對(duì)卡壓的易感性增高。1986年Dellon報(bào)道32例橈神經(jīng)淺支卡壓的病例，引起臨床上的廣泛注意。1918年Adson提出將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療肘管綜合征取得良好效果，此治療方法一直沿用至今?！炯夹g(shù)特征】有效、安全、快捷、經(jīng)濟(jì)【研究基礎(chǔ)】周圍神經(jīng)卡壓或壓迫綜合征是外科常見疾病之一。（4）X線檢查陰性。（3）寒濕凝絡(luò) 肩部疼痛，遇寒加重，得熱痛減，苔白膩，脈沉而遲緩。在肩痛病變進(jìn)展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。（2）在急性炎癥水腫期所引起的肩部疼痛，嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療，如推拿按摩、火罐、刮痧、針灸針刀，藥物封閉、理療烤電等，都會(huì)加重肩關(guān)節(jié)的急性炎癥和水腫。其次，平衡針法并不完全排斥留針，對(duì)于病情較重，病程較長的患者可以留針。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。（3）晚期患者，即發(fā)病1個(gè)月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，28次為1療程。臨床上應(yīng)注意分析。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。若患部肌肉粘連，血脈不通、氣血不暢，運(yùn)動(dòng)以松解粘連，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)為目的；若是氣血虧損，肌肉萎縮，機(jī)能衰退者，運(yùn)動(dòng)則以運(yùn)行氣血，振奮陽氣，活躍患部肌肉為目的。局部常規(guī)消毒后，采用28號(hào)2寸毫針1支，行直刺法，進(jìn)針約1寸左右，可行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，待出現(xiàn)針感即可出針。繆刺論》云：“夫邪克大絡(luò)者，左向右，右向左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。（4）取穴原則 交叉取穴。（1）穴位名稱 肩痛穴（BPLE6）（jian tong Point）。75 中式攝子1把，巴士消毒液1杯。針刺該穴可以快速有效地緩解患肢肩痛，即時(shí)見效率達(dá)90％，不僅可縮短治療時(shí)間，同時(shí)可有效地保護(hù)患肢功能，促進(jìn)其康復(fù)，方便快捷易行，有必要進(jìn)行規(guī)范推廣。先后經(jīng)過國內(nèi)200余期培訓(xùn)班培訓(xùn)、3000多家醫(yī)院，6000余名平衡針灸骨干的臨床應(yīng)用，證明了平衡針灸是一門經(jīng)得起重復(fù)，深受患者歡迎的實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)。在針刺患者時(shí)最為常見的不良反應(yīng)是暈針，而采用平衡針灸治療，最長時(shí)間不超過3秒，所以患者來不及暈針，針體就迅速退出，針體出來以后患者立即解除了緊張害怕心理。其主要特點(diǎn)是以部位、功能、主治來命名，一聽就懂，一看就會(huì)，一用就靈。平衡針灸要求針刺的是神經(jīng)干或神經(jīng)支，因?yàn)樯窠?jīng)分布有它一定的客觀規(guī)律，不可能是一個(gè)點(diǎn)，而是一條線。不同的穴位有著不同的針感要求，只要將要求的針感扎出來即可產(chǎn)生治療效果。平衡針灸學(xué)的療效不是取決于醫(yī)生，而是取決于病人自身的平衡系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力。但對(duì)一些老年人、慢性疾病患者，如不怕針刺而喜歡留針，可以給予留針，以滿足患者的心理要求。（4）快速針刺 亦稱三快針法，即進(jìn)針快、找針感快、出針快，整個(gè)針刺過程控制在3秒之內(nèi)。針灸就是調(diào)整、完善、修復(fù)這個(gè)系統(tǒng)，來激發(fā)、調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸。《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí)，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、痰等證候?！鼻以敿?xì)介紹了各種痹證的癥狀。對(duì)肩峰下結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)和功能特點(diǎn)的研究，對(duì)肩關(guān)節(jié)各主要滑囊的解剖學(xué)病理學(xué)研究，對(duì)肩袖肌群組及其退變發(fā)生發(fā)展研究等等，均為肩痛的診斷、分類及治療提供了理論依據(jù)。1910年Bera提出了肱二頭肌長頭腱病變的見解；1914年，Loschke以岡上肌腱斷裂為中心對(duì)肩痛進(jìn)行了深入的研究；Klapp和Riedel發(fā)現(xiàn)肩痛患者同時(shí)存在盂肱關(guān)節(jié)囊增厚與攣縮；1933年Fouler認(rèn)為肩痛癥的主要原因是肩袖斷裂；1934年Codeman提出肩痛的病理表現(xiàn)主要為肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘滑液囊炎，并對(duì)其病因進(jìn)行了詳細(xì)分類，Neriaser等對(duì)兩肱關(guān)節(jié)病理復(fù)化進(jìn)行了觀察，并對(duì)引起粘連的原因進(jìn)行探討；1960年Reseze首先報(bào)道了肩關(guān)節(jié)造影方法及對(duì)肩痛的觀察。此外，據(jù)其病變與肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊有關(guān)命名為“粘連性滑囊炎”、“閉塞性滑囊炎”、“腱滑液囊炎”；據(jù)其病變主要與肩周肌腱及腱鞘炎癥有關(guān)命名為“肱二頭肌長頭腱 炎 ”、“ 岡 上 肌 腱 炎 ”、“ 鈣 化 性 肌 腱 炎 ”、“ 退 行 性 肌 腱 炎 ”、“ 肩 袖 炎 ”、“ 疼 痛 弧綜合征”等；據(jù)其病變關(guān)節(jié)腔受累攣縮、肩周組織粘連命名為“肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥”。在肩痛病變進(jìn)展過程中，累及了較多的組織結(jié)構(gòu)，疾病的初期、后期具有不同的臨床表現(xiàn)，其診斷命名也較復(fù)雜。五、注意事項(xiàng)（一）施術(shù)前一定要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松。重點(diǎn)按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞，以局部酸沉為度。 患者取俯臥位（1）提拿兩肩井約1分鐘。 患者取仰臥位（1）掌摩腹部6分鐘左右，逆時(shí)針方向操作，順時(shí)針方向移動(dòng)。（2）按揉印堂1分鐘，再由印堂以兩拇指交替直推至神5～10遍，揭指由神庭沿頭正中線(督脈)點(diǎn)按至百會(huì)穴，指振百會(huì)穴約1分鐘。三、禁忌癥（一）含并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者。本技術(shù)在頭，腹，背，三部手法共施，功專效宏，使人體氣機(jī)調(diào)暢，上下通達(dá)，心腎相交，陰陽調(diào)和，神自安寧，不寐患者自可得以安睡。三部推拿法治療心脾兩虛型不寐技術(shù)一、簡介不寐亦稱失眠，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證。（七）皮損部位忌摩擦及用水洗，否則易使病情加重或蔓延，結(jié)痂處可用植物油輕輕洗滌，且忌用熱水燙洗或接觸肥皂類。（三）術(shù)者態(tài)度要慈祥和藹，治療時(shí)要盡量防小兒哭鬧，以免影響療效，操作時(shí)力度均勻、柔和、輕快、持久、深透，一般情況下不宜強(qiáng)刺激。推拿治療應(yīng)每日進(jìn)行1次，每次30分鐘，3周為一療程。：大椎至魚尾呈一直線。：股外側(cè)膝上七寸，雙手自然下垂，中指尖所止之處。時(shí)間3分鐘。時(shí)間5分鐘。時(shí)間5分鐘。手法：揉法。手法：先推后掐。手法：運(yùn)法。手法：推法。（二）治療操作手法：掌根橫紋部，拇指側(cè)為陽池，小指側(cè)為陰池。邪去正安康復(fù)之目的。其病因較為復(fù)雜，有劇烈瘙癢、慢性病程、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)，常合并哮喘、變應(yīng)性鼻炎等。（二）治療時(shí)間及療程全套手法操作一遍大約需26分鐘，每日或隔日治療1次，7次為1療程。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點(diǎn)揉2～3min，先左側(cè)，后右側(cè)。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時(shí)針方向揉腹5～6min。三、禁忌癥（一）感