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正文內(nèi)容

副主任護(hù)師病例書寫格式(文件)

 

【正文】 負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,嚴(yán)把護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)。(六)組織本科護(hù)理護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),并制定培訓(xùn)計(jì)劃,編寫教材并講課。護(hù)師(士)崗位職責(zé)(一)在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)日常護(hù)理工作。(五)積極參加科內(nèi)護(hù)理科研工作,每年完成護(hù)理論文一篇。(七)參與科內(nèi)護(hù)理缺陷問題的討論,提出防范措施及改進(jìn)建議。(三)認(rèn)真落實(shí)危、重癥患者的臨床護(hù)理工作。(八)制訂本科護(hù)理科研的枝術(shù)革新計(jì)劃并組織實(shí)施,指導(dǎo)全體護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。(參與危重病人的搶救工作)(四)負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科病房的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診,對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理(十)每年至少撰寫護(hù)理科研論文一篇。(七)組織、指導(dǎo)在職護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及開展護(hù)理科研,承擔(dān)對(duì)具有高級(jí)技術(shù)職稱護(hù)理人員專業(yè)技能培養(yǎng)。運(yùn)用以人為本的整體觀念,將先進(jìn)的護(hù)理理念運(yùn)用到日常護(hù)理工作中。xx年通過全國(guó)職稱外語(yǔ)考試,取得了英語(yǔ)—衛(wèi)生b級(jí)合格證書。多年來由于自己不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高,不但在專業(yè)技術(shù)上取得較好的業(yè)績(jī),同時(shí)在學(xué)術(shù)上也有較好的收獲,先后在《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》國(guó)家級(jí)期刊上發(fā)表了“老年性肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)”。我主持了內(nèi)科護(hù)理組對(duì)這一課題的臨床調(diào)查分析,對(duì)臨床資料收集、原因查找等做了大量的實(shí)例調(diào)查記錄,總結(jié)撰寫了“靜脈留置針在老年腫瘤患者輸液中應(yīng)注意的問題”在院學(xué)術(shù)會(huì)上交流獲得一致好評(píng)。協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)療護(hù)理查房、會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病歷討論等。在本院的專業(yè)技術(shù)人員考核評(píng)定中,連續(xù)多年被評(píng)為優(yōu)秀。在臨床護(hù)理工作中,熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌技術(shù)、休克搶救等搶救程序和方法,較系統(tǒng)地掌握了內(nèi)科各系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)、治療原則、健康宣教工作,如冠心病護(hù)理、肺心病護(hù)理、肺性腦病護(hù)理、肝、腎綜合征護(hù)理、高血壓、腦出血、腦梗塞、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常護(hù)理等,熟練掌握心電圖機(jī)、血氧療法、心電監(jiān)護(hù)儀以及各種急救器械的性能原理、使用方法、日常維護(hù)及保養(yǎng)技術(shù),熟練配合醫(yī)生參加對(duì)休克、昏迷、上消化道出血、糖尿病、肝昏迷、心臟驟停等危重病人的搶救并制定護(hù)理方案,在臨床護(hù)理工作中,不怕臟不怕累,熱心為患者服務(wù),積極完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù),對(duì)新入院病人詳細(xì)講解各項(xiàng)輔助檢查的目的,有關(guān)標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng),做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理,受到患者及醫(yī)生的表?yè)P(yáng)。無論是靜脈穿刺、腹穿、胸穿等,還是普外科重危急癥的搶救等各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)都得到了全面的鍛煉,專業(yè)技術(shù)水平顯著提高。面帶微笑的去面對(duì)每天和我一道工作的姐妹。各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理,堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。與醫(yī)務(wù)科合作,聘請(qǐng)專家授課,講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí),以提高專業(yè)知識(shí)。繼續(xù)開展健康教育,對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上,并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的`問題提出了整改措施,評(píng)選出了護(hù)士。每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,并及時(shí)反饋,不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。我 第二, 三篇論文都是找這位老白發(fā)的, 雖然吃了這么多虧, 個(gè)人認(rèn)為這是找不到人的情況下 最省力氣的發(fā)表方式了,相信大家沒有我這么倒霉吃這么多次虧才找到一家合適的 , 順便也 說說 qq 號(hào)吧, qq :2226973582,相信每個(gè)人都有每個(gè)人的本事 , 是真是偽靠你們自己去判 斷了, 最后希望大家考試過關(guān),論文發(fā)表,課題立項(xiàng),專業(yè)組順利,高評(píng)委順利。二、找中介,這就是我同事告訴我的 捷徑了,雖然不是太光明正大, 不過沒辦法, 現(xiàn)在都成潛規(guī)則了, 我聽說說現(xiàn)在大部分人都 私下里偷偷找中介, 只有我們這些不知道的才傻傻的自己去投稿, 根本沒機(jī)會(huì)發(fā)表, 因?yàn)榕?隊(duì)都讓中介排到前面去了。這樣, 你只要掌握該軟件的使用方法, 就可源源不斷制造文章, 而且還是高水平,這里, 我推薦大家看一本雜志:中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜 志(聲明:我與該雜志毫無關(guān)系 ,可學(xué)會(huì)如何進(jìn)行 meta 分析。醫(yī)生 C 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 70例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丹參后副作用很明顯,提示丹參有害,請(qǐng)問,這 時(shí)你相信誰的結(jié)論。我們醫(yī)院比較小,設(shè)備老掉牙、病人沒幾個(gè),病情稍微 重點(diǎn)就轉(zhuǎn)院。舉最常見的例子吧:你完全可以開展多中心研究:普通生理鹽 水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的多中心研究(已經(jīng)報(bào)道,請(qǐng)勿模仿 ,材料大家 都容易找到, 也很容易操作。一提到前瞻性、多中心研究,很多人就嚇了一跳,感覺那是教授、專家、大牛、權(quán)威們 的事, 其實(shí)更不不是這樣。還是舉上面的例子:某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例。(三級(jí) :高級(jí)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型(我自己起的名字,呵呵 :還是舉上面的例子,某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例,在總結(jié)該病例基礎(chǔ)上,進(jìn)行 meta 分析,將國(guó)內(nèi)外已經(jīng)報(bào) 道的先天性食道閉鎖合并心臟畸形的病例都收集起來,做薈萃分析(也就是 meta 分析 , 這種文章往往能發(fā)一高級(jí)別的雜志。(二級(jí) :綜合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)型:如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。(一級(jí) :發(fā)一篇個(gè)案報(bào)道。這就達(dá)到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章, 老技術(shù)新用,同樣產(chǎn)生好文章。寫出來的文章也就是我在前面談過的(典型完全照搬型。例如:某醫(yī)院引進(jìn)一新技術(shù), 可以對(duì)先天性耳聾進(jìn)行全易感基因的測(cè)序分析, 你只需要按照 有耳聾的患兒就測(cè)這些基因的方法去測(cè)定基因,然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章, 我就不談了。這樣的最大優(yōu)勢(shì)是可最快明確有無細(xì)菌感染(喔,對(duì) 了,該文還檢測(cè)了有無真菌感染。而此時(shí)直接從病灶出無 菌的來闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細(xì)菌導(dǎo)致的化膿, 還有什么比它更好的標(biāo)本呢? 這就是特色,就充分的利用了臨床標(biāo)本。真的嗎?不見得!眾所周知,化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎,對(duì)手術(shù) 后的治療也是很嚴(yán)峻的考驗(yàn), 抗生素用的好, 患兒就痊愈了, 用的不好, 腹膜炎就可能產(chǎn)生, 甚至加重甚至導(dǎo)致死亡。實(shí)際上,臨床標(biāo)本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入點(diǎn)。由此, 他就想到:食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病,但又沒有雜音的幾率如何。這就完全是創(chuàng)新,一個(gè)新的臨 床課題就產(chǎn)生了,相信這樣的文章,發(fā) SCI 應(yīng)該很有沖擊力。(如必須要有頭顱 B 超 檢查 ,哪怕這樣會(huì)損失很多樣本量也要堅(jiān)持。當(dāng)然不完全絕對(duì)。這時(shí)候就是研究在特定狀態(tài)(呼吸窘迫綜合征 下特定人群(極低出生體重早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血預(yù) 后的危險(xiǎn)因素。再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章 還是有很多,那怎么辦?就再次限定研究對(duì)象如下(3影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險(xiǎn)因素分析。(中級(jí) :借上面的例子。一級(jí):完全照搬型:看見別人寫了一篇 “ 新生兒顱內(nèi)出血 50例臨床分析 ” ,就想:喔, 這題目可以寫, 我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。因 此不可能有很大的閱讀量。這是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的 方法。考試題庫(kù)請(qǐng)到《天宇考王官網(wǎng)》下載:第三篇:副主任護(hù)師職稱論文.副主任護(hù)師職稱論文不可否認(rèn),很多臨床醫(yī)生寫文章主要是為了職稱晉升,或者評(píng)獎(jiǎng)等??垫茫何艺J(rèn)為在病情觀察時(shí),應(yīng)注意上肢的恢復(fù)情況 周妍:患者因頭痛影響睡眠,應(yīng)多做健康教育,避免患者因頭部疼痛,按壓頭部傷口。輔助檢查:CT(2018714)右側(cè)上頜竇后壁、顳骨骨折,考慮右側(cè)硬腦膜外血腫并顱內(nèi)積氣,右側(cè)上頜竇、篩竇及額竇積液,右上肺葉及中葉鈣化灶,左側(cè)限局性胸膜肥厚并鈣化,肝脾未見明顯異常。既往史:平素身體健康良好,無傳染病史,無手術(shù)史,有失語(yǔ)耳聾史,否認(rèn)既往急慢性傳染病史。今日病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),現(xiàn)病員意識(shí)清,四肢活動(dòng)自如,轉(zhuǎn)至我科進(jìn)一步治療。這次疾病查房氣氛良好,大家談?wù)摲e極。療效與疾病有關(guān),基地池內(nèi)腦脊液流動(dòng)完全受阻者療效最好,有腦萎縮和多發(fā)性腦梗死者,手術(shù)療效差。5術(shù)中留置導(dǎo)尿,術(shù)后患者排尿在夾閉鍛煉后拔出,杜絕泌尿系感染。術(shù)后禁食,待腸胃功能恢復(fù)后,再進(jìn)食。3潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血。保持環(huán)境溫度適宜、清潔、安靜、床單位整潔、干燥,以防外邪入侵機(jī)體切口。效果評(píng)估:患者體溫下降,恢復(fù)正常。(三)相關(guān)的護(hù)理問題及措施: 1體溫升高:與感染有關(guān),預(yù)期目標(biāo):病人體溫逐漸降至正常范圍,無因體溫過高而出現(xiàn)并發(fā)癥。3要保持去枕平臥位,頭偏向一側(cè),4術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)不允許,34個(gè)月以后。(二)查:全體來到病房,由周妍,何歡攜用物到患者床旁進(jìn)行體檢:首先由護(hù)士周妍患者做好解釋后,并測(cè)體溫:37攝氏度,脈搏84次/分,呼吸:20次/分,血壓:110/80mmHg,患者雙側(cè)瞳孔等大同圓,左::,對(duì)光反射靈敏,四肢活動(dòng)自如,平臥位,由護(hù)師何歡進(jìn)行體檢:患者神志清,精神狀態(tài)良好,主訴:頭暈、惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,詢問患者目前情況,以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意等。當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問題:有皮膚受損的危險(xiǎn),對(duì)這個(gè)護(hù)理問題要密切觀察患者的皮膚情況,及時(shí)清洗,勤換衣物,皮膚可涂適量油膏保護(hù)。希望可以通過這次查房,我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),共同探討該病的緊急搶救措施及方法,及時(shí)做出有效搶求措施,提高預(yù)后效果,今天我們由主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士組成的查房體系,希望大家多多指導(dǎo),多提寶貴意見。五、總結(jié)頭外傷由于交通事故和建筑事業(yè)增加逐漸上升,在臨床工作的護(hù)理人員應(yīng)做好充分的相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí),加強(qiáng)觀察,認(rèn)真做好并發(fā)癥的預(yù)防工作,指導(dǎo)合理飲食,做好患者及家屬心理護(hù)理及健康教育,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。三、體問及分析康靜問:患者躁動(dòng) 與頭部受到外很多傷有關(guān)么?周妍說:根據(jù)導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿量可以排除是尿儲(chǔ)留原因引起的躁動(dòng),患者無氣管插管,無呼吸不暢等刺激原因引起躁動(dòng)。2可以用氣墊減輕局部皮膚受壓,增加舒適度。(三)、全體回護(hù)辦室后由責(zé)任護(hù)士孫旭敏提出該患者相關(guān)護(hù)理問題及措施: 1有感染的
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