河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)須知(文件)
【正文】 療保險關(guān)系時，個人帳戶的余額可以繼續(xù)使用。職工死亡，可轉(zhuǎn)入法定繼承人個人帳戶，沒有法定繼承人的，個人帳戶結(jié)余資金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第五章 就醫(yī)管理第二十五條 參保人員憑醫(yī)療保險手冊和IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥。第二十七條 個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。參保人員可持處方在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可到定點零售藥店購藥。(二)參保人員辦理住院手續(xù)時，個人要預繳住院押金，其數(shù)額應不高于個人應負擔部分的醫(yī)療費。(四)參保人員住院前，門診已做過的檢查項目，住院后不得重復檢查(必須檢查除外)。定點醫(yī)療機構(gòu)自行提供超規(guī)定的醫(yī)療服務，由此產(chǎn)生的費用由醫(yī)療機構(gòu)負擔。(七)參保人員門(急)診留觀和住院不間斷的視同住院。(十)參保人員一次住院跨的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)結(jié)算支付。第三十一條 對按規(guī)定應參加而未參加基本醫(yī)療保險的單位，省醫(yī)保中心要及時發(fā)出《辦理基本醫(yī)療保險登記通知單》，用人單位應自接到通知10日內(nèi)辦理參保手續(xù)。第三十三條 根據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定，省勞動保障行政部門可對用人單位登記、申報、繳費等情況進行監(jiān)督檢查，對違犯規(guī)定的實施處罰。第三十六條 參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險手冊、IC卡，涂改處方或費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費等，除追回費用外，建議用人單位分別給予批評教育、行政處分，情節(jié)嚴重者，暫停其統(tǒng)籌基金支付待遇。對調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。未參加工傷、生育保險的，由企業(yè)解決。第四十四條 本細則由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。二類是異地工作就醫(yī)、異地退休人員或長期異地生活人員就醫(yī)（簡稱異地安置人員的異地就醫(yī)）；三類是出差、探親、旅游因急病需就醫(yī)（簡稱異地急診就醫(yī)）。異地急診就醫(yī)的參保人員或家屬應在三日內(nèi)（節(jié)假日順延）通過電話（0736－7817360、7817365）向市醫(yī)保處申報備案。出院結(jié)算時只需支付應由本人按參保地醫(yī)療保險政策計算的自付部分，不再回醫(yī)保處報銷。上述兩種類型的異地就診醫(yī)院屬非聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)院的，參保人員需全額墊付醫(yī)療費用，再回市醫(yī)保處報銷。異地急診就醫(yī)回市醫(yī)保處報銷醫(yī)療費的參保人員，報銷時需攜帶以下8種資料：醫(yī)?？?；住院醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）、每日清單、住院費用總清單；身份證復印件（加蓋住院科室公章）；出院記錄；住院病歷復印件（跟醫(yī)生說明后到病案室復印副本病歷）；出差或探親時生病的情況說明并加蓋單位或社區(qū)公章；7急診病歷本；8參保人本人銀行存折本或銀行卡。情節(jié)構(gòu)成犯罪的，將由公安機關(guān)追究其刑事責任。如發(fā)現(xiàn)疑問，經(jīng)辦機構(gòu)將與所就診的醫(yī)療機構(gòu)核實。異地急診就醫(yī)人員不論就診醫(yī)院是否屬于所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，均需全額墊付醫(yī)療費用后，再回市醫(yī)保處報銷。異地安置人員則須傳真身份證復印件（加蓋住院科室公章）、入院記錄、《常德市基本醫(yī)療保險駐外或異地安置人員申請表》復印件（傳真號碼0736－7817365），待市醫(yī)保處收到相關(guān)資料并審核后再進行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)上申報錄入，參保人員憑身份證、醫(yī)保手冊等資料辦理入院手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)。需異地安置的參保人員應先辦理異地安置審批手續(xù)，填寫《常德市基本醫(yī)療保險駐外或異地安置人員申請表》（在市人社局西院二樓醫(yī)保服務窗口20號工作臺領(lǐng)取或在市醫(yī)療保險處網(wǎng)站下載）報市醫(yī)保處存檔。醫(yī)療保險主要原則社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結(jié)合起來，實現(xiàn)了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。第四十二條 對處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動保障行政部門批準，可暫緩為其職工和退休人員建立個人帳戶，%繳納基本醫(yī)療保險費后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項待遇。第七章 附則第四十條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準，所需經(jīng)費由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨列帳管理。第三十八條 參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療服務范圍、標準等發(fā)生爭議時，可提請省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進行鑒定。第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)推諉病人、分解服務次數(shù)、增加服務項目和服務量、延長住院時間、過度開具自費藥品、增加患者負擔等情形之一的，除追回損失外，給予警告、通報批評等處罰，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。對欠繳基本醫(yī)療保險費的，省醫(yī)保中心應通知定點醫(yī)療機構(gòu)，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金支付待遇。由定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并提供有關(guān)資料，報省勞動保障行政部門審核批準，方可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。(八)參保人員自住院之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)打印(填寫)費用清單，供參保人員查詢和省醫(yī)保中心審核。確需使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品或使用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用診療項目的，應告知參保人員，由此發(fā)生的費用，個人首先要自付一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(五)定點醫(yī)療機構(gòu)應按照省勞動保障行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施范圍，為參保人員提供醫(yī)療服務，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療收費標準。符合出院標準，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)通知后，拒絕出院的。(一)參保人員符合入院標準，需要住院治療的，由接診醫(yī)生填寫《住院單》，經(jīng)就診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門批準后辦理住院手續(xù)。處方用
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