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河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)須知-文庫吧在線文庫

2024-11-15 05:27上一頁面

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【正文】 可參照本辦法執(zhí)行。下文是河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則,歡迎閱讀!河南省省直職工基本醫(yī)療保險實施細則全文第一章 參保范圍和對象第一條 駐鄭州市區(qū)的省直機關(guān)及其工作人員,事業(yè)單位及其職工,社會團體及其專職人員,省屬國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)及其職工,省屬外商投資企業(yè)及其中方職工,中央直屬單位駐鄭州市區(qū)的主管機構(gòu)(黃委會含駐鄭州市區(qū)各單位)及其職工,上述單位中符合國家規(guī)定的退休人員、經(jīng)批準按月領(lǐng)取生活費的退職人員,國有企業(yè)下崗職工(以下統(tǒng)稱參保人員)參加省直基本醫(yī)療保險。用人單位被工商行政管理機關(guān)注銷登記及吊銷營業(yè)執(zhí)照的。第九條 個人繳費由單位代扣(含實行財政統(tǒng)發(fā)工資的單位),連同單位繳費一并繳納。沒有明確工資收入數(shù)據(jù)的,以上社會平均工資作為繳費基數(shù)。第十四條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營的,接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原用人單位及職工相應(yīng)的醫(yī)療保險責(zé)任,并按接收的人員情況繳納原用人單位和職工欠繳的基本醫(yī)療保險費。第四章 個人帳戶管理第十七條 省醫(yī)保中心為參加基本醫(yī)療保險的人員建立個人帳戶,發(fā)放《河南省省直職工基本醫(yī)療保險手冊》(以下簡稱醫(yī)療保險手冊)?;攫B(yǎng)老金、退休費(生活費)低于當?shù)厣鐣骄べY60%的,按60%確定。不具備轉(zhuǎn)移條件的,可支付給職工本人。不相符的,暫扣其醫(yī)療保險手冊、IC卡,并及時報告省醫(yī)保中心,所發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不遲于次日將參保人員住院情況報省醫(yī)保中心備案。參保人員自愿享受超范圍、超標準醫(yī)療服務(wù)的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知,其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。(九)參保人員出院時,需要繼續(xù)用藥的,出院帶藥量一般為7日量,最長不得超過15日量。用人單位補繳基本醫(yī)療保險費和滯納金后,其職工應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用再按有關(guān)規(guī)定予以報銷。對鑒定結(jié)果不服的,可提請省勞動保障行政部門進行調(diào)解、仲裁。第四十三條 省直《實施辦法》實施之前的醫(yī)療費仍按原資金渠道解決。異地住院醫(yī)療時應(yīng)在住院后3個工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)及時通過電話(0736-7817360、7817365)向市醫(yī)保處申報備案。出院結(jié)算時只需支付應(yīng)由本人按參保地醫(yī)療保險政策計算的自付部分,不再回醫(yī)保處報銷。對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,須退回騙取的社會保險金,并對其處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。三、報銷所需憑證轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地安置需回市醫(yī)保處報銷異地就診醫(yī)療費的參保人員,報銷時攜帶以下7種資料:醫(yī)??ǎ蛔≡横t(yī)療費收據(jù)(發(fā)票)、每日清單、住院費用總清單;身份證復(fù)印件(加蓋住院科室公章);出院記錄;參保人本人銀行存折本或銀行卡;疾病診斷書;轉(zhuǎn)診審批表和介紹信(針對轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員)。如果參保人員就診醫(yī)院為湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院,轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員持已審核的轉(zhuǎn)診審批表到常德市醫(yī)保處五樓醫(yī)療費結(jié)算中心力理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)上申報手續(xù),參保人員憑《湖南省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》、身份證、醫(yī)保手冊到就診醫(yī)院辦理入院手續(xù)。這種醫(yī)療保險模式,符合中國國情,是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度第五篇:常德市市本級職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)流程須知常德市市本級職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)流程須知為規(guī)范異地就醫(yī)管理,完善“一卡通”就醫(yī)服務(wù),滿足職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療需求,現(xiàn)將市本級職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)類型和流程告知如下:一、異地就醫(yī)類型目前,我市異地就醫(yī)主要分三類:一類是轉(zhuǎn)外就醫(yī)。第四十一條 企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費,參加工傷、生育保險的,按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十五條 定點零售藥店對參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外,情節(jié)嚴重的,取消其定點資格。第六章 監(jiān)督管理第三十條 用人單位要指定專(兼)職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù),并把基本醫(yī)療保險費的繳納情況每季向職工公布一次,自覺接受職工的監(jiān)督。對確需使用基本醫(yī)療保險藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險基金不予支付的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的,應(yīng)告知并征得病人或家屬同意,所發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付?;蚨c醫(yī)療機構(gòu)將不符合入院標準的參保人員收治住院,及符合出院標準延長參保人員住院時間的,由此發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。因未及時掛失等個人原因造成的損失由本人負責(zé)。用人單位應(yīng)將鋪底金連同分配標準統(tǒng)一上繳省醫(yī)保中心,由省醫(yī)保中心按用人單位提供的鋪底金分配標準和參保人員名單一次性注入個人帳戶。第十九條 個人帳戶資金由兩部分組成:(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。企業(yè)按照本單位職工和退休人員各自所占本單位全部參保人員的比例,分別列“應(yīng)付福利費”和“勞動保險費”科目。最低繳費年限男職工為25年,女職工為20年。職工以本人上工資收入為個人繳費工資基數(shù)。第八條 基本醫(yī)療保險費按月征收。第四條 省醫(yī)保中心應(yīng)及時受理用人單位的登記申報,經(jīng)審核符合規(guī)定的予以登記。第十一條 單獨統(tǒng)籌區(qū)、縣(市)可參照本辦法精神,研究解決本地區(qū)異地安置人員的就醫(yī)問題。不足一年的按實際月份執(zhí)行限額報銷標準?;加袑?萍膊〉倪€可選擇一所??漆t(yī)院就醫(yī)。隨單位參保的人員由單位負責(zé)辦理,靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。凡參加我市基本醫(yī)療保險且在異地居住一年以上的退休人員。異地安置人員需要轉(zhuǎn)診治療的,原則上應(yīng)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個
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