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河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)須知(更新版)

2024-11-15 05:27上一頁面

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【正文】 單位,其繳費(fèi)列“經(jīng)營支出”)科目?!秾?shí)施辦法》實(shí)施后,用人單位和職工個(gè)人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限為繳費(fèi)年限。第十一條 用人單位以全部職工繳費(fèi)工資之和為單位繳費(fèi)工資基數(shù)。省醫(yī)保中心應(yīng)對用人單位報(bào)送的有關(guān)資料及時(shí)進(jìn)行審核,審核無誤的,確定單位及職工個(gè)人的繳費(fèi)工資及應(yīng)繳金額,發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》?!秾?shí)施辦法》實(shí)施后成立的單位,自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)按上述要求到省醫(yī)保中心申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。第十條 市醫(yī)保中心依據(jù)本辦法,制定具體操作細(xì)則。限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照沈勞社發(fā)〔2006〕44號文件規(guī)定的,同病種統(tǒng)籌基金人均定額執(zhí)行。異地安置人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的綜合醫(yī)院(一、二、三級各一所)就醫(yī)。申請辦理異地安置的人員需提供相關(guān)證明材料,到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)辦理相關(guān)手續(xù)。第二條 適用范圍。三、注意事項(xiàng)異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院(非選定的三家醫(yī)院)的,病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病,在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。二、費(fèi)用結(jié)算(一)住院結(jié)算需提供的資料有效收費(fèi)單據(jù)(原件);住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件(需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);醫(yī)保手冊首頁、身份證及本人交通銀行賬戶復(fù)印件(或單位賬號和開戶行);出院證明;因發(fā)生急、危重疾病就近住院(非選定的三家醫(yī)院)的,需在5個(gè)工作日之內(nèi)由單位經(jīng)辦人持急診備案證明到省醫(yī)保中心9號窗口登記備案。異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的,原則上應(yīng)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個(gè)月內(nèi),將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心9號窗口,過期或資料不全的不予受理。二、費(fèi)用結(jié)算(一)住院結(jié)算需提供的材料有效收費(fèi)單據(jù)(原件);住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單;病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件(需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章);醫(yī)保手冊首頁復(fù)印件;出院證明;因發(fā)生急、危重疾病就近住院(非選定的三家醫(yī)院)的須提供急診證明、急診病歷資料。三、注意事項(xiàng)異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院(非選定的三家醫(yī)院)的,病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病,在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員,應(yīng)在確定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)省醫(yī)保中心慢性病管理科審核備案。(五)異地安置人員個(gè)人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請,醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位,單位以現(xiàn)金形式返給個(gè)人。二○○七年六月一日沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法第一條 為解決異地安置人員就醫(yī)問題,根椐《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(市政府〔2001〕第5號)和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》(沈勞社發(fā)〔2001〕37號),制定本辦法。第四條 申辦程序。第六條 就醫(yī)管理。門診特病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也由個(gè)人先行墊付,實(shí)行限額報(bào)銷,定期持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心報(bào)銷。異地居住不滿一年的,可參照“探親”處理。第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記第三條 《實(shí)施辦法》下發(fā)后,用人單位應(yīng)按要求填報(bào)《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》,同時(shí)提供營業(yè)執(zhí)照副本、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書等證件和資料的復(fù)印件,到省社會醫(yī)療保險(xiǎn)中心(以下簡稱省醫(yī)保中心)申請辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納第七條 用人單位應(yīng)于每年2月向省醫(yī)保中心申報(bào)當(dāng)年參保人數(shù)及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,按規(guī)定填報(bào)《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)核定表》,并提供省醫(yī)保中心要求的相關(guān)資料。省醫(yī)保中心應(yīng)根據(jù)用人單位提供的證明人員變動的相關(guān)資料及時(shí)審核辦理。第十三條 實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支:行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會保障費(fèi)”科目。醫(yī)療保險(xiǎn)手冊、IC卡由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制作。第二十條 為保證新老醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過渡,在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前兩年,允許用人單位每年為本單位參保人員個(gè)人帳戶注入不超過本人一個(gè)月的工資(基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)、生活費(fèi))作為鋪底資金。第二十三條 個(gè)人帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用,本息歸個(gè)人所有,但只能用于規(guī)定的醫(yī)療支出,不得提取現(xiàn)金或挪作他用。參保人員在門診就醫(yī),醫(yī)生應(yīng)因病施治,合理檢查,合理用藥,按照省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方書寫規(guī)范開具處方。(三)參保人員不符合入院標(biāo)準(zhǔn)自己要求住院的。(六)醫(yī)生對參保人員用藥應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“甲類”藥品,診治應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。第二十九條 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省價(jià)格主管部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的新增診療項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。受省勞動保障行政部門委托,省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。第三十九條 省勞動保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來信來訪制度,設(shè)立和公布投訴電話和舉報(bào)信箱,接受對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報(bào),并為投訴人和舉報(bào)人保密。第四十五條 本細(xì)則自2001年12月1日起施行。(二)審核結(jié)算程序異地就醫(yī)申請須經(jīng)市醫(yī)保處審核同意,否則醫(yī)療費(fèi)一律不予報(bào)銷。異地急診就醫(yī)。
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