【正文】 職工按70%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付；其余部分自付。第二十八條醫(yī)療費用的申報結(jié)算（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店從個人帳戶中劃扣的基本醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三十條醫(yī)療費用的結(jié)算方式重慶市醫(yī)療保險管理中心以總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、按病種結(jié)算等方式，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。（六）設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會。第三十七條革命傷殘軍人統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。第四十二條達(dá)到法定退休年齡，經(jīng)市組織、人事部門批準(zhǔn)延長工作年限暫不辦理退休手續(xù)的人員，執(zhí)行在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定；辦理退休手續(xù)后，執(zhí)行退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定。（四）全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門對基金進(jìn)行監(jiān)督管理；審計行政部門定期對醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。第十條 累計繳費年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。在市外和本市合計繳費年限滿20 年，辦理了醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險費，執(zhí)行醫(yī)療保險退休待遇。第十八條 個體參保人員在規(guī)定期限未足額繳納基本醫(yī)療保險費的，基金暫停支付醫(yī)療保險待遇。第二十三條 個人賬戶利息按政策計入個人帳戶。（三）已辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的人員在本市一、二、三級定點醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100 元。第三十一條 參保人員患門診慢性病，個人帳戶不夠支付的，門診治療費由統(tǒng)籌基金按一定限額和比例支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，檢查和審核參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。第四十二條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。張家口市人民政府 2014年6月30日張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度體系，保障廣大職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。靈活就業(yè)人員按照有關(guān)參保辦法可以個人繳費方式參加職工醫(yī)保。企業(yè)可在按規(guī)定參加當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，用于對職工醫(yī)保支付以外的由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用的適當(dāng)補(bǔ)助，減輕參保職工的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。第十二條 %繳納職工醫(yī)保費，個人不繳費，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。到期后，用人單位應(yīng)當(dāng)繳納相應(yīng)的職工醫(yī)保費。%左右劃入個人賬戶，以單位按規(guī)定申報的本人職工醫(yī)保繳費基數(shù)作為劃入個人賬戶基數(shù)，按參保人員年齡分段記入個人賬戶。統(tǒng)籌基金的計息辦法與個人賬戶基金計息辦法一致，利息并入統(tǒng)籌基金。第二十一條 個人賬戶基金的支付范圍：允許支付參保人員使用個人賬戶在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院的個人自付部分費用；允許參保人員使用個人賬戶在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店購買所需國家和省規(guī)定經(jīng)營的各類藥品、醫(yī)療器械(器具)?(食）藥監(jiān)械、管械準(zhǔn)字號?、計劃生育用品、保健品(國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局健字號）、消毒用品(*衛(wèi)消*字號)、中草藥個具(原枝、原具）等。(含視同繳費年限)男滿25年、女滿20年，才能享受職工醫(yī)保最高支付限額。（八）參保人員轉(zhuǎn)外住院期間發(fā)生的與住院疾病有關(guān)的急診搶救留觀—6—費用與住院費用一并由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。第二十六條 下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）應(yīng)當(dāng)從生育保險基金支付的；（六）有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。第三十條 參保人員可持社會保障卡（醫(yī)保卡）到我市任何一家與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。第三十七條 人力資源和社會保障部門可根據(jù)上級要求和我市實際，會同有關(guān)部門制定相關(guān)的醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法。原張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方案（試行）?的通知（張政?2000?22號）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）?的通知（張政?2000?23號）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法?等五個文件的通知（張政?2001?12號）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工（企業(yè)）補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法?的通知（張政?2001?14號）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險管理—9—暫行辦法?的通知（張政?2001?15號）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法?的通知（張政?2002?3號）、張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)??張家口市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度方案（試行）?和?張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法（試行）修改意見??的通知（張政?2002?16號）、張家口市人民政府關(guān)于加快實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的通知（張政?2003?14號）、張家口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市勞動和社會保障局、市財政局?關(guān)于我市醫(yī)療保險有關(guān)政策的調(diào)整意見?的通知（政辦字?2005?73號）、張家口市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市勞動和社會保障局市財政局?關(guān)于市本級醫(yī)療保險有關(guān)政策的調(diào)整意見?的通知（張政辦?2006?4號）、張家口市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整市本級城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險收費標(biāo)準(zhǔn)的通知（政辦字?2008?181號）同時廢止。職工繳費基數(shù)低于上全市職工平均工資60%的，按全市上職工平均工資的 60% 為基數(shù)繳納。第九條 用人單位按《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，在辦理注銷社會保險登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費及利息。用人單位繳費劃入個人帳戶后，其余部分建立統(tǒng)籌基金。第十五條 職工和退休人員住院先由個人自付相當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費，其后發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，采取分檔計算、累計支付、分別負(fù)擔(dān)的辦法進(jìn)行結(jié)算，其各自負(fù)擔(dān)比例如下：(一)職工(含10000元)以下的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%。第十七條 特殊醫(yī)療費用屬于統(tǒng)籌基金支付的，先由參保人員按規(guī)定的比例自付后，再按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，由同級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。第二十八條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費，仍按原辦法解決。第七章 法律責(zé)任第三十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍內(nèi)的用人單位，未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記，參加基本醫(yī)療保險，或者未按規(guī)定申報和繳納基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正。第四十一條 本規(guī)定實施前發(fā)生的醫(yī)療費用由原單位按原渠道解決。情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點醫(yī)院或定點藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧、方便職工就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，并簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。補(bǔ)充醫(yī)療保險不實行社會統(tǒng)籌，由用人單位管理，主要用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費補(bǔ)助。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金的管理和使用，接受同級勞動保障、財政、審計等行政部門的監(jiān)督檢查。第四章 基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督第二十條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人都不得擠占或挪用。(含20000元)的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。具體辦法另行制定。第三章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立與使用第十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶金兩部分構(gòu)成。第七條 基本醫(yī)療保險費采取由用人單位繳納和銀行代扣兩種形式，按月征繳。具體實施以縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位，條件成熟時過渡到以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。第四十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反職工醫(yī)保基金管理規(guī)定，給職工醫(yī)?；?、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。第三十三條 參保人員在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（包括門診特殊病期間）發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月直接結(jié)算；應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由參保人員與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。第二十八條 承辦職工醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，要規(guī)范醫(yī)、藥服務(wù)行為，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量。第二十四條 參保人員當(dāng)年發(fā)生的超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合職工醫(yī)保用藥，診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由職工大額醫(yī)療保險按90%理賠，一個最高理賠限額為30萬元。（四）退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同，統(tǒng)籌基金支付比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)比照在職職工增加3個百分點。（二）統(tǒng)籌基金支付比例參保人員每次住院符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費用和門診特殊病種的醫(yī)療費，按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定支付比例。第十九條 建立職工醫(yī)?；鸨O(jiān)督機(jī)制。參保人員轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外就業(yè)時，個人賬戶結(jié)余額隨同轉(zhuǎn)移或變現(xiàn)后退給本人。%的比例劃入個人賬戶。第十六條 凡參加本市職工醫(yī)保的單位和個人（含退休人員）都必須同時參加職工大額醫(yī)療保險。緩繳期不得超過一個月?！?—企業(yè)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦法要報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、備案，財政部門和人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金管理的監(jiān)督和財務(wù)監(jiān)管，防止挪用資金等違規(guī)行為。工資總額或退休金總額低于上全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的，按上全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資核定繳費基數(shù)。第五條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保組織實施和管理工作；縣人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保組織實施和管理工作。第四十五條 本辦法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。第八章 支付范圍第三十八條 參保人員使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品，按規(guī)定由基金支付或部分支付。第三十五條 人力資源和社會保障行政部門對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個人、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店遵守本辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。第二十七條 統(tǒng)籌基金對參保人員的累計最高支付限額，為上我市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員年平均工資的6 倍。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600 元，三級醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的個體參保人員按 45 周歲以下繳費基數(shù)3%、45 周歲以上繳費基數(shù)4%的標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶。第十六條 發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險待遇，中斷期間不計繳費年限：（一）參保單位欠費滿 12 個月；（二）個體參保人員未足額繳清當(dāng)年基本醫(yī)療保險費。個體參保人員于每年6 月30 日前繳納全年基本醫(yī)療保險費。第八條 統(tǒng)籌基金按政策計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：（一）企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；（二）無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱個體參保人員）；（三）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。第四十五條本辦法從2001年12月1日起施行。第三十九條破產(chǎn)企業(yè)經(jīng)人民法院宣告破產(chǎn)的企業(yè)，在按規(guī)定足額提取并向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)退休人員余命醫(yī)療費后，其退休人員可按本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇。（四）大額醫(yī)療費互助基金的管理和其他工作。（二）地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一征收本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險費。（二）重慶市醫(yī)療保險管理中心接到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的初審意見后，在10個工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付、不予支付的審核決定。（三）特殊病種門診醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費用按90%支付；其他特殊病種按80%支付。第二十四條統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)（一）