健康檔案實施方案(文件)
【正文】 批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務(wù)專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立。（4）所有的服務(wù)記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。（4）檔案的建立要遵循自愿與引導相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私。1．督導考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。(二)目標：居民健康檔案紙質(zhì)檔案建檔率達到85%以上，電子檔案建檔率達到80%以上；健康檔案合格率達到95%以上；健康檔案使用率達到95%以上；健康檔案真實率達到98%以上。居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。（4）所有的服務(wù)記錄由醫(yī)務(wù)人員、檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。（3）按國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。(二)目標居民健康檔案建檔率達到85%以上，并逐步實施電子檔案管理；健康檔案合格率達到90%以上；健康檔案使用率達到95%以上；健康檔案真實率達到98%以上。居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容，農(nóng)村到衛(wèi)生院及時錄入檔案。（2）科學性：居民健康檔案作為醫(yī)學信息資料，應(yīng)按照醫(yī)學科學的通用規(guī)范進行記錄，各種圖表制作、文字描述、計量單位使用要符合有關(guān)規(guī)定，做到準確無誤。（2）保證健康檔案完整、安全。（6）居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。銀山衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科二0一四年一月十日。督導考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。（4）檔案的建立要遵循自愿與引導相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私。（4）連續(xù)性:完整、科學的居民健康檔案反映了衛(wèi)生院、家庭和個人衛(wèi)生服務(wù)和健康狀況，要不斷更新和充實健康、疾病狀況信息，保持健康檔案的連續(xù)性。（4）所有的服務(wù)記錄由責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務(wù)專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認后建立。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓培訓對象：各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓率分別達到70%、90%以上，以提高技術(shù)水平。年 月 日2015 年 居 民 健 康 檔 案 實 施 方 案第五篇：建立居民健康檔案實施方案銀山衛(wèi)生院 居民健康檔案實施方案居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。（2）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容，及時更新電子健康檔案相應(yīng)記錄。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓培訓對象：各村
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